3）预后：随访病人6～18个月，术后继续服用抗癫痫药物，其中1例两次复查脑电图未见明显痫样放电，已开始减药。癫痫发作控制手术疗效：3例经切除手术后均为EngleⅠ级，1例行热凝后EngleIⅠ级，1例未行进一步切除手术治疗发作同术前。

3.讨论

随着功能磁共振、多模态影像融合技术、长程视频脑电图、机器人辅助SEEG技术在临床的广泛应用，功能区难治性癫痫的外科手术治疗近年来发展迅速。大部分难治性癫痫病人表现为部分性发作，少数可有全身强直-阵挛发作。其手术的难点往往是切除范围的确定及功能的保护，通常认为真正的致痫灶区域已经基本失去神经功能，因此若仅仅切除致痫灶对病人神经功能影响较小，因此精确定位致痫灶和切除范围是保护病人神经功能的重要前提。

SEEG是法国癫痫专家Talairach等在20世纪50年代在法国发明并开展的。SEEG手术无需开颅，相对于传统硬膜下片状电极有着监测覆盖面广、创伤小等特点，尤其对于皮层发育不良等沟底的病变，SEEG可以直接监测沟底的放电，明确癫痫灶。

SEEG植入目前主要由基于立体定向头架系统，如Leksell头架和基于神经外科手术机器人系统，如法国的ROSA机器人系统和本研究使用的华科精准（北京）医疗科技有限公司研发的SINOVATION手术机器人系统。文献报道框架系统植入的入点误差平均为1.43mm，靶点误差平均为1.93mm；而神经外科手术机器人系统植入入点误差平均为1.17mm，靶点误差平均为1.71mm，可见植入精度无明显差异。

但在以下几方面两者有一定差异：（1）耗时：本研究中框架植入电极耗时约为每根20分钟，机器人辅助植入电极耗时约为每根8分钟。（2）植入盲区：框架植入电极往往在两侧颞区植入有遮挡，而机器人辅助植入电极几乎没有盲区。（3）病人体验：框架植入前需上头架行CT或MRI扫描，病人有一定恐惧心理，而机器人辅助植入可直接行CT扫描（需上骨性Marker行术前注册），病人体验较好。皮层发育不良（focal cortical dysplasia，FCD）尤其是Ⅱ型FCD常常位于脑沟及沟底，手术中往往难以定位。

术前多模态影像融合技术制定手术计划，对病变区域的脑沟脑回及血管可视化，这样对术中的病灶定位及切除范围的确定有指导意义。本研究5例均行PET-MR融合，将T1W1和PET融合，同时加入血管像（图1），除了在SEEG植入中避开血管和明确电极路径外，在术中也可根据皮层和静脉走行关系明确切除范围。中央区癫痫术后出现神经功能障碍的风险高于其他脑区的癫痫手术。本组术后有2例出现一过性的神经功能缺失，主要表现为肢体运动及感觉方面，术后经康复训练后，有1例完全恢复，还有1例较前缓解但未恢复到术前水平。

从我中心临床经验来看，中央区癫痫尤其是中央前回的癫痫并非完全手术禁忌，只要定位准确，并没有导致明显的神经功能障碍。随着术中磁共振及神经导航技术的发展，功能区尤其是中央区癫痫的疗效有望进一步得到提高。本研究病例相对较少，还需要进一步实践来研究SEEG侵袭性术前评估在中央区等功能区难治性癫痫中的作用及疗效。

综上所述，功能区难治性癫痫是癫痫外科治疗的难点，精确的术前评估和致痫灶定位是降低术后并发症的重要前提。随着神经外科机器人技术、SEEG及多模态影像技术的发展，功能区难治性癫痫的治疗将取得更加满意的疗效。

来源：临床外科杂志,2020,28(09):829-831.