镜像疗法同步双侧运动训练治疗颅脑损伤后上肢复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型病例报告

复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型（complex regional pain syndrome type Ⅰ，CRPSⅠ），是一种疼痛综合征，可以在身体损伤后发病，以疼痛以及感觉、自主神经功能、运动功能和（或）营养改变为特征，主要的临床表现包括疼痛、水肿、痛觉过敏、体温变化或异常出汗、运动功能异常以及自主神经功能改变等。

CRPSⅠ包括肩手综合征和反射性交感神经营养不良综合征等，多见于卒中和颅脑损伤患者，临床治疗较为棘手。已有临床研究采用镜像疗法治疗CRPSⅠ，以及双侧运动训练促进偏瘫患者恢复运动功能，但尚未见采用这2种方法同步治疗颅脑损伤后CRPSⅠ的报道。本研究采用镜像疗法同步双侧运动训练，探讨颅脑损伤后CRPSⅠ的治疗策略，以期为临床治疗提供依据。

1.病例报告

1.1　康复治疗前的病史

65岁男性患者因“高处坠物砸伤头部，左侧颅脑顶部创伤流血，言语不清2h”于2019年2月22日就诊于急诊科；患者右侧肢体乏力，仅能发声而不能言语；头颅计算机体层成像显示左侧颅骨凹陷骨折，部分碎片突入左侧顶叶，左侧额顶叶脑挫裂伤，广泛蛛网膜下腔出血，颅内积气。为进一步治疗，以“头部外伤”收住神经外科。当日获得患者及其家属知情同意后，对患者实施开颅探查术，行左侧顶骨凹陷性粉碎性骨折拆除手术、去骨瓣减压及脑挫裂伤血肿清除术。住院期间，患者出现患侧上肢异常疼痛和异常出汗，被动活动时疼痛加剧，伴手腕部水肿和发热。患者既往无周围神经损伤史。给予电针、中药塌渍和压力波治疗1周后，患肢疼痛加剧，水肿亦无缓解。

1.2　康复治疗前的一般情况

患者意识清晰，无认知障碍，能够理解和完成医护人员的指令（例如，健侧手完成指鼻运动）；存在一定的言语障碍，语速较快时，陌生词汇表达不清，但在放缓语速时可以清晰表达，能够配合治疗；坐位平衡二级；右侧上肢无运动功能；睡眠差，情绪低落。

1.3　CRPSⅠ的诊断

国际疼痛研究协会CRPS诊断标准：下列4个类别中的每一个类别均至少有1个症状。（1）感觉：报告痛觉过敏和（或）异常性疼痛；（2）血管舒缩：报告温度不对称，皮肤颜色变化和（或）肤色不对称；（3）发汗或水肿：报告水肿，出汗变化和（或）出汗不对称；（4）运动和营养：报告运动范围减小，运动功能障碍和（或）营养变化。结合患者无周围神经损伤史，排除CRPSⅡ，诊断为CRPSⅠ。

1.4　康复治疗

在获得患者及其家属知情同意后，于2019年3月18日开始进行镜像疗法同步双侧运动训练。

1.4.1　常规康复治疗

给予常规康复治疗，包括良肢位摆放、向心性加压缠绕、关节的主动和被动活动训练、电针和压力波治疗。