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老年急性心肌梗死的一般处理和对症治疗

2023.3.07

  1、心电和血液动力学监测:老年AMI患者监护与中青年人相同,但老年人由于各种并发症发生率高,从CCU中获益高于中青年患者要大。

  2、建立静脉通道:AMI头三天必须建立静脉通道,以保证必要时可由静脉注入急救药物和调节血容量。为了不增加心脏负荷,关键在于控制输液速度和总量。老年患者头三天静脉补液量<1000—1500ml/d,总入水量<2000ml/d,但有明显失水者静脉补液量和总入水量可在短期内适当放宽。伴心衰者更应严格控制静脉补液量和总入水量。右室梗死无并发症按左室梗死处理,但合并低血压而肺野清晰者应扩容治疗,被动性增加肺学留意维持左室充盈压。

  3、镇痛镇静:疼痛和焦虑可引起儿茶酚胺升高,加重心肌缺血。充分镇痛和有效镇静是稳定混着情绪的基础。吗啡因有抑制呼吸、降低血压和心律等副作用,不是老年患者的首选镇痛药物。老年患者宜用哌替啶25—50mg静注,必要时1—2h再重复一次。烦躁不安、焦虑者可用地西泮2.5mg,3/d,临睡前服5mg,以达到镇静之目的。

  4、给氧:老年AMI混着长有低氧血症,即使早期无并发症也可因通气/血流比例师表而诱发低氧血症。因此,在AMI早期均应吸氧,使氧饱和度>90%,加速氧向缺血心肌弥散。

  5、加强护理:AMI头三周应绝对卧床休息,定时翻身,如无并发症,第2周可在床上作四肢活动,自己翻身,第3—4周下床进食和床旁大小便,以后逐步进行室内活动等。饮食应清淡(低盐低脂),富纤维素、少食多餐,保持大便通常,以免排便用力而导致心脏破裂,诱发心律失常和心衰。

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