怎么降低甘油三酯和总胆固醇？
01
在血脂的四项指标中，甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇中的任何一项升高，均可引起心脑血管损害，加速动脉粥样硬化及斑块形成，会增加心肌梗死、脑梗死等心血管事件的发生风险，甘油三酯大幅升高以后还会增加急性胰腺炎发病风险；高密度脂蛋白胆固醇对心脑血管有保护作用，低于正常范围会加速动脉损害，因此高密度脂蛋白胆固醇稍高一点无大碍，发现其降低后应改变生活方式，使其恢复至正常范围，以增加对心脑血管的保护作用。
02
正常情况下甘油三脂应低于1.7mmol/L，肥胖人群、吃过多油腻食物、大量饮酒，血糖异常等均可引起甘油三脂升高，因此甘油三脂升高后首先应改变生活方式，每日坚持运动半小时，将体质指数（BMI）控制在24kg/㎡以内；清淡饮食，增加新鲜蔬果的摄入，少吃油腻和少吃胆固醇含量高的食物；少喝酒或戒酒，合理增加饮水量；吃低糖、低热量食物，必要时给予降糖药控制血糖达标等可有效降低甘油三脂。
甘油三脂位于2.3-5.6mmol/L时，会引起动脉粥样硬化，此时是否需要使用药物，需结合低密度脂蛋白胆固醇而定，因为后者是引起动脉损害的主要原因；当甘油三酯超过5.6mmol/L时需高度警惕，因为可能增加急性胰腺炎发病风险，应给予药物如贝特类降脂药、烟酸等降低甘油三酯。
03
正常情况下总胆固醇应低于5.2mmol/L，显著升高可增加心脑血管损害，当高于7.2mmol/L时属于发生主要心血管事件的高危人群，应给予他汀降脂治疗。
但在预测心血管事件风险方面，总胆固醇精准性低于低密度脂蛋白胆固醇，因此我们应注意力集中在低密度脂蛋白胆固醇上。低密度脂蛋白胆固醇可将胆固醇转运至动脉内膜下，引起动脉粥样硬化及斑块形成，正常情况下不应超过3.4mmol/L，已经发生动脉粥样硬化性心血管事件如心肌梗死、脑梗死等患者，应启动他汀治疗，将其控制在1.8mmol/L以下；当低密度脂蛋白胆固醇超过4.9mmol/L，应启动他汀治疗将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下。
需要注意的是，启动他汀降脂的前提是已经给予合理的生活方式干预，且应贯穿治疗始终，包括低脂、低胆固醇饮食，适当运动、减轻体重等，合理增加植物固醇（如坚果、豆类、植物油等）与水溶性膳食纤维的食物，有利于降低胆固醇。
04
综上，每日坚持运动半小时，将体质指数（BMI）控制在24kg/㎡以内；清淡饮食，增加新鲜蔬菜水果的摄入，少吃油腻、胆固醇含量高的食物；少喝酒或戒酒，合理增加饮水量；低糖、低热量饮食，合理控制血糖，可有效降低甘油三脂，高于5.6mmol/L时应启动贝特类药物降脂；总胆固醇升高的患者也应改变生活方式，根据其升高的幅度、低密度脂蛋白胆固醇的水平、是否合并其它基础疾病、是否发生动脉粥样硬化性心血管疾病决定是否给予他汀降脂。
