美国心血管造影和介入学会（SCAI）以专家共识的方式，发布了“冠脉血运重建术后心肌梗死”的新定义和诊断标准，以期替代既往提出来的 心肌梗死“通用定义”.（JAm Coll Cardiol. 2013, 62: 1563）

    心肌梗死 通用定义最初于 2000 年提出，2007 年和 2012 年分别进行了更新。在定义经皮冠脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）后 心肌梗死 时，新标准采用同一生物标志物诊断标准，而以往的“通用定义”采用两个不同的阈值。在 2012 年版全球 心肌梗死 通用定义中，PCI 相关心肌梗死 定义为：术后 48 h 肌钙蛋白（cTn）水平升高 >ULN 的 5 倍且有特殊临床表现或心电图特征；而 CABG 后 心肌梗死 定义为：术后 48 h 时肌钙蛋白水平升高 >ULN的 10 倍且有特殊临床表现或心电图特征。

    共识指出，肌酸激酶同工酶（CK-MB）是优于肌钙蛋白的心脏生物标志物。与 2007 年和 2012 年提出来的 心肌梗死 通用定义相比，新标准要求诊断“有临床意义的 心肌梗死”时 CK-MB 水平升高幅度更大，即冠脉血运重建术后 48 h 内 CK-MB 水平升高≥正常值上限（ULN）的 10倍；若无法获得基线 CK-MB数值，则采用肌钙蛋白 I（TnI）或肌钙蛋白 T（TnT）水平升高≥ ULN 的 70 倍。

    共识主要作者、美国梅奥医疗中心 Issam Moussa 指出，“通用定义”中的诊断阈值并没有确凿的证据基础，即并没有研究证实肌钙蛋白水平升高到这些阈值预示临床预后不良。他认为，通用定义高估了 心肌梗死 的真实发生率。Moussa 强调，目前大多数证据支持用 CK-MB 来定义 心肌梗死而非肌钙蛋白。

    新共识强调，在诊断有临床意义的 心肌梗死 时，获取基线心脏生物标志物数据以及观察基线CK-MB 或肌钙蛋白水平升高的患者中生物标志物水平的变化情况至关重要（表 1）。

    在全球 心肌梗死 通用定义工作组共同主席、新西兰奥克兰市属医院 Harvey White 教授看来，SCAI 的这一提议有问题，因为肌钙蛋白比 CK-MB 的“敏感性和特异性更高”,而 CK-MB 检测和分析过程中存在较大的变异性，且不同性别的阈值不一样。他认为，肌钙蛋白仍优于 CK-MB.

    White 在同期述评中指出，新定义忽略了心肌缺血症状，而这是诊断 心肌梗死 的基石。新定义中采用的心脏生物标志物阈值太高，可能会漏诊很多 PCI 相关事件。此外，有关围手术期心肌坏死是否为动脉粥样硬化负担和PCI 复杂性的风险标志物或危险因素，目前仍不明确。因此，“新的围手术期 心肌梗死 定义有点随意”,不能取代 心肌梗死 的通用定义。但他承认，两种定义都有存在价值，“有临床意义的 心肌梗死”定义可用来权衡新药或新器械的有效性和安全性，以及评估医疗系统和临床医生医疗质量等。

    White 指出，随着更多证据的出现，两种定义都会更新。Moussa 也表示，新定义并非心肌梗死定义的最终版本，因为还存在很多的不确定性。