同时出现四种病理表现的暂时性棘层松解性皮肤病病例分析

暂时性棘层松解性皮肤病(Grover病)是一种获得性、病 因不明、自限性的棘层松解性皮肤病，临床上通常表现为多 发的丘疹、丘疱疹或者水疱，而表现为斑块的外观非常少见， 现将我科1例红色斑块亚型的暂时性棘层松解性皮肤病病 例报道如下。

患者女，67岁。因腹部红斑、渗液、结痂，伴剧痒lO个 月，于2015年1月5日来重庆市第一人民医院皮肤科就诊， 以接触性皮炎，瘢痕疙瘩收治人院。患者lO月前于腹部陈 旧性瘢痕处出现一指头大小水肿性红斑，未治疗，后斑块缓 慢增大，周围皮肤潮红，自觉瘙痒剧烈。患者既往体健，8年 前因胆囊炎行胆囊切除手术。体检：各系统检查无异常。皮肤科检查：腹部见一8 em×10 cm隆起性红斑，部分表皮破 溃，其上少许渗液及淡黄色结痂，无水疱、丘疹及丘疱疹 (图1)。入院后行胸部x线、腹部B超等检查无特殊。取增 生明显处皮损行组织病理学检查：同一组织切片下可见4种 表现同时存在(图2)：①部分区域可见角化过度，散在角化 不全，局灶性基底层上方棘层松解，裂隙形成，可见角化不良 细胞(圆体和谷粒)(图3A)；②部分区域可见不完全的棘层 松解，形成特征性砖墙倒塌样外观(图3B)；③部分区域可见 限局性基底层上方棘层松解，裂隙中可见棘层松解细胞，未 见角化不良细胞(图3C)；④部分区域可见明显的海绵水肿 (图3D)。结合临床及组织病理学检查诊断为暂时胜棘层松解性皮肤病。患者入院后，局部予以外用糖皮质激素软膏、 皮肤护理等对症支持治疗，已痊愈出院，目前随访无复发，住 院期间拒绝进一步检查。

图1患者腹部一8 cm× 10 cm隆起性红斑，部分表皮 破溃，其上少许渗液及淡黄色 结痂，无水疱、丘疹及丘疱疹 图2皮损组织病理伴有角 化不良的棘层松解、砖墙倒塌 样的棘层松解、不伴有角化不 良的基底层上方的棘层松解 以及海绵水肿4种病理表现 同时存在，真皮浅层较多淋巴 细胞浸润(HE×20) 图3 皮损组织病理学3A：角化过 度，散在角化不全，局灶性基 底层上方棘层松解，裂隙形 成，可见少量角化不良细胞： 圆体和谷粒(HE×200)；3B： 不完全的棘层松解，形成特征 眭的砖墙倒塌样外观(HE× 200)；3C：限局性的基底层上 方棘层松解，裂隙中可见棘层 松解细胞，无角化不良细胞 (HE×200)；3D：明显的海绵 水肿(HE×400)

讨论

暂时性棘层松解性皮肤病因临床表现无特征性， 诊断主要靠病理。皮损通常为丘疹、丘疱疹及水疱，面积较 小，同一视野下常表现为单一的组织学亚型，很少有超过两种以上的表现，而本病例表现为少见的斑块亚型，面积较大， 病理同时捕捉到4种典型的组织学表现，非常难得。本例临 床上主要与接触性皮炎、瘢痕疙瘩等疾病相鉴别，组织病理 学上主要应与Darier病、Hailey—Hailey病和天疱疮相鉴别。