关于恶性肿瘤相关性肾损害的病因分析

　　病因多样，有些与肿瘤本身有关，有些为肿瘤的并发症及治疗过程的不良反应等所致。习惯分为肾前性、肾性和肾后性。

　　1. 肾前性

　　摄入减少，呕吐，腹泻等使细胞外液丢失，肝肾综合征和某些药物：如钙调节蛋白抑制剂等均可导致肾脏灌注不足，产生肾前性肾脏损伤。

　　2. 肾性

　　（1）小球性：膜性肾病、多发性骨髓瘤继发淀粉样变、帕米磷酸钠相关性塌陷性肾病、轻链沉积性肾病等。

　　（2）小管间质性：水电解质紊乱、缺血等引起急性肾小管坏死，顺铂、环磷酰胺等化疗药物损伤肾小管间质，轻链沉积病，多发性骨髓瘤导致管型肾病等。

　　（3）血管性：骨髓移植后、吉西他汀（2，2-二氟脱氧胞嘧啶核苷）、丝裂霉素C等引起血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征；肾细胞癌直接浸润，肾静脉血栓形成等累积肾脏血管。

　　3. 肾后性

　　又可分为管型肾病等引起的小管内梗阻以及前列腺癌、膀胱癌、子宫癌等实体肿瘤转移或后腹膜淋巴结肿大、纤维化而导致膀胱出口和输尿管等肾外梗阻。