彩色多普勒超声检查在睾丸疾病诊断中的应用价值
睾丸疾病是泌尿外科常见病，临床上常因阴囊区肿大或疼痛就诊，本文总结了40例睾丸疾病的二维声像图特征及CDFI特点，结合手术及病理结果进行综合分析，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年至2012年门诊及住院患者40例，其中睾丸肿瘤8例，睾丸扭转10例，睾丸血肿10例，急性睾丸炎12例。睾丸肿瘤及扭转经手术证实，炎症及血肿病例经随访证实，年龄18～65岁。
1.2仪器和方法
使用PHILIPSHD3彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率7～10MHz。患者取仰卧位，充分暴露下腹及外阴部，嘱患者用手上提阴茎至腹壁耻骨联合，并用纸巾遮盖，用纸巾适当托起阴囊部；表面涂耦合剂，在阴囊区作纵、横、冠状断面等多角度扫查，仔细观察并记录睾丸形态、大小、内部回声及血流分布情况，有无肿块；发现肿块详细记录其形态、大小、数目、内部回声，肿块周边及内部血流丰富程度。
2结果
40例睾丸疾病中睾丸肿瘤8例，占20%，其中恶性肿瘤5例，占睾丸肿瘤62.5%；良性肿瘤3例，占本组睾丸肿瘤的37.5%。睾丸炎12例，占30%。睾丸扭转10例，占25%。睾丸血肿10例，占25%。
2.1睾丸肿瘤
高频超声显示睾丸不同程度增大，精元细胞癌，睾丸内显示单个或多个低回声欠均匀类圆形团块，边界清楚，无液化区。睾丸胚胎细胞癌，睾丸间质细胞癌，呈结节状强光团。患者中2例恶性肿瘤血流供应丰富，但血流充盈的血管内径小于急性睾丸炎，血流速度最快可达3cm/s。CDFI肿瘤组织内血流丰富，但较杂乱，呈分枝，斑块状，
2.2睾丸扭转
显示睾丸明显增大，最大达7cm×6cm×5cm，内部回声增强不均匀，光点粗大，其中3例睾丸鞘膜腔内显示无回声区，彩色多普勒见3例血流供应明显减少，2例无明显血流信号。睾丸内见不规则高回声及片状低回声。CDFI示3例睾丸内未见血流信号。
2.3睾丸血肿
显示睾丸肿大，边缘和内部可见无回声暗区形态不规则，后方回声增强，暗区内见散在点状和絮状回声，振动探头后可见絮状物漂动或浮动。彩色多普勒显示在无回声暗区内无血流信号。正常睾丸组织及挫裂灶边缘血流信号稍增多。
2.4急性睾丸炎
急性睾丸炎超声显像均表现为明显肿大，睾丸普遍肿大，睾丸内部回声不均匀，出现一处或多出低回声区，形态不规则，边界不清楚，后方呈增强效应，睾丸回声特点与严重程度有关，炎症较重病例见睾丸内大片低回声区，伴有鞘膜积液，彩色多普勒显示睾丸内血管扩张呈低回声区，血流信号显示明显增多，流速不同程度增快，最快血流速度达5cm/s。均表现睾丸普遍性肿大，表面光滑，实质回声弱，呈中等稍低回声。
3讨论
睾丸疾病比较常见，但临床上很少用CT、X线及核素等具有放射性的影像学检查。应用彩色多普勒超声检查因其简便易行，无创伤，报告及与重视，成为诊断阴囊睾丸疾病的重要方法与手段。彩色多普勒的应用，在区别睾丸肿瘤的时、准确、直观等优点，已日益得到广大患者及临床医师的认可良恶性，睾丸扭转与急性睾丸炎，睾丸损伤程度与睾丸有无血肿等，亦可从血流供应显像上提供诊断与鉴别诊断的依据。由本资料可以看出，阴囊急症发病率较高。而阴囊急症是泌尿外科常见病，主要包括睾丸扭转、睾丸炎及睾丸外伤等，临床表现均为突发性阴囊疼痛，而临床诊断尤其鉴别诊断较为困难，超声检查特别根据彩色多普勒的血流特点可明确鉴别睾丸炎及睾丸扭转，并对睾丸扭转的程度作出判断。睾丸扭转和睾丸炎在二维图像上均表现为睾丸肿大，少数伴睾丸鞘膜腔积液。睾丸炎的彩色多普勒血流特点为：睾丸内血流信号明显增多，血管走行规则；而睾丸扭转则表现为睾丸内彩色血流信号明显减少甚至消失，其血流信号减少程度与睾丸扭转程度有关，二者易于区别。睾丸肿瘤发病率较高，而睾丸肿瘤中又以恶性肿瘤特别以精原细胞瘤发病率居首位。以往主要通过触诊检查，以肿大的睾丸质地、表面光滑度及沉重感来判断，但往往在肿瘤早期病变范围小时或伴有鞘膜积液时不易诊断清楚。二维超声检查虽然能显示出肿瘤的图像而从影像特点上做出初步诊断但在鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤及炎症或坏死等方面缺乏特异性而难以判断。而彩色多普勒检查有较显著区别：恶性肿瘤血流丰富，良性肿瘤与周围正常组织无明显差异。急性睾丸炎从超声影像上看也很难与睾丸恶性肿瘤区别。急性睾丸炎时，睾丸肿大、伴疼痛，二维超声检查见睾丸明显增大，内部回声不均匀并可见不规则低回声区，彩色多普勒检查可见血管扩张，血流供应明显增多，特别是低回声区明显，而恶性肿瘤多是肿瘤内血流增多而血管不会扩张。睾丸扭转后引起的坏死性结节，炎症性假瘤图像上类似恶性肿瘤，但根据多普勒血流信号可以鉴别。综上所述，超声检查对睾丸疾病的形态学特征及血流动力学特点具有较大的优越性，具安全无创、无辐射，更适合于睾丸这种敏感性腺的重复检查和疗效观察，具有其它仪器无法替代的优点，是睾丸疾病最理想的诊断方法。总之，高频彩色多普勒超声因其检查简便易行，价格低对上述疾病的诊断与鉴别诊断中具有重要的参考价值，可作为首选检查方法，值得广泛推广应用。
