输血是把双刃剑，要遵循哪些原则？

在2015年年初，福州女童毛毛怀疑在2010年在医院输血时感染艾滋病毒。

经福建省卫计委调查发现——毛毛当年输入了8名献血员的血液，当时8名献血员血液检测全为阴性，目前其中一名HIV阳性。而且，这位献血员还输给了另外两个人。结果当时的医院和血站出于人道主义，联合赔付70万元给毛毛。

患者输血是否合理？如何解决窗口期问题？

目前，我国的检测技术仍存在病毒的窗口期：如艾滋病毒22天、梅毒螺旋体28天、乙肝病毒45天、丙肝病毒70天；即使实行了核酸检测技术之后，艾滋病毒仍有11天的窗口期。

“输血是一种临床常用的治疗手段，同时也是一把双刃剑；而输血最好的手段是自身输血，最高境界是不输血。”莫主任说，“而输血的原则是能不输的血绝不输，能输自体血不输异体血，能输一种成分不输多种成分血。”

急性失血如何补血呢？

• 失血量＜血容量的20%时只输液，不输血；

• 失血量=血容量的20%~50%时，输液（晶体液+胶体液）+红细胞

• 失血量≥血容量的50%~100%时，输液（晶体液+胶体液）+白蛋白+红细胞

• 失血量＞总血容量时，输液+白蛋白+红细胞+血小板+冷沉淀

输血对病人好处多害处少？——NO!

很多医生给患者输血是为了提高免疫力，但是当单位体积血液中免疫球蛋白含量低且抗体含量少时，输血并不能增强机体抵抗力。而且全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：100mlFFP含总蛋白约6g，白蛋白仅3.5g；全血或血浆当营养品使用冒风险。而且小量多次输血是不会刺激机体的造血作用。

异体血液输注会降低患者的免疫活性，每一次输血就等于对机体进行了一次小型器官移植。

输血面临哪些风险？

血源传播性疾病

据卫生部2007年统计的结果显示，尽管随着疫苗接种率的提高，乙肝病毒携带率已经明显降低，但仍有7.18%的人携带乙肝病毒，约有9300万人；而特殊人群中丙肝的病毒携带率达70%，有90%的丙肝是由输血传播的，而且输血后丙肝的发病率高达10%~20%。

窗口期问题

在窗口期，病毒经过检测是不能查出来的，而且还要面临新发传染病的威胁：如微小病毒B19、CMW、白细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒等。而且艾滋病已从高危人群向普通人群蔓延。

免疫反应

每次异体输血都相当于一次小型器官移植，可导致一系列对机体有害的免疫反应：增加术后感染几率、加快肿瘤生长及复发，并会造成输血相关性的急性肺损伤。

除上述之外，输血还要面临着急性和迟发的输血反应、输血相关的循环超负荷和血液储存相关损害。

如何保证结果的准确性？

儿童不是成人的缩小版，婴幼儿的红细胞抗原尚未发育完全，抗原性弱，新生儿体内可以存在母亲输送的抗体，并且自身血型抗体效价低，所以6个月以内的幼儿不适宜做反定型。

血型鉴定两种方法互补

1）试管法：

优点：离心作用可加速凝集作用，速度快。

缺点：婴幼儿（红细胞亚型）抗原性弱，导致假阴性。

2）微柱凝胶法

优点：操作标准化，定量加样，结果相对准确

缺点：微柱凝胶卡偶见灵敏度高，导致假阳性

采用两种方法结合一起检测，当两种方法结果一致时才能确定血型。

交叉配血：两种方法保证安全——盐水介质法+凝聚胺法

我国仅有两大血型系统：Rh/ABO，凝聚胺对Rh系统特别敏感，并且成本比较低，因此凝聚胺法适合于基层医院：目前很多省三甲医院采用的是聚凝胶交叉配血方法，成本较高，结果不错。

如何判断输血指征？

并非儿童贫血就要输血，那么儿童贫血要如何诊断？根据血液学会标准：

新生儿：Hb＜145g/L

3月~6岁：Hb＜110 g/L

6岁~14岁：Hb＜120 g/L

在一般情况下：Hb＜60~70 g/L（新生儿＜100 g/L），围手术期Hb＜80 g/L，就要考虑输血！

红细胞输注指征：

输注红细胞是为了增加红细胞，提高血液携氧能力，而不是为了提高血红蛋白。

内科：Hb＜60g/L或Hct＜0.2（新生儿Hb＜100g/L），如果有严重冠心病和肺疾患者，或者有供养不足的情况下Hct＞30%也可以输注。但在病例表述中一定要说明理由。

外科：一般Hb＜70g/L，如果患者心肺代偿功能不行，Hb在70~100g/L也可以输血。但是在输红细胞之前必须进行血常规检测（紧急大面积出血除外）。

洗涤红细胞输注指征：

输注洗涤红细胞是为了避免引起同种异体WBC抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质）。主要用于对血浆蛋白过敏者、自身溶贫患者、高钾血症、肝肾功能障碍、阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

血小板输注指征：

输注血小板是为了用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的患者。

外科：PLT＜50*10^9/L应输注；但如果在（50~100）*10^9/L之间应根据是否有自发性出血选择输注。

内科：PLT＜5*10^9/L并有出血倾向立即输注；在（5~20）*10^9/L根据临床情况而定；PLT＞20*10^9/L，无出血表现，密切观察。

新鲜冰冻血浆输注指征：

新鲜冰冻血浆主要是在各种原因引起的多种凝血因子或AT-Ⅲ缺乏，并有出血表现时输注。

当PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血时；患者急性大出血输大量库存之后，临床表现有凝血功能障碍的时候考虑输用。输血剂量为10~20ml/kg。

普通冰冻血浆输注指征：

输注普通冰冻血浆主要是为了补充稳定的凝血因子。

不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科、儿科疾病引起的血容量减少，以丧失水分或血浆为主，要根据情况输用晶体液、血浆、白蛋白。临床上有的比较少.输血剂量为10~20ml/kg

冷沉淀输注指征：

输注冷沉淀主要是用于治疗轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原及Vitk依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）缺乏、DIC低凝期。严重的甲型血友病需加油Ⅷ因子浓缩剂。剂量为5~10ml/kg。