病例分析：易被忽视的低镁血症

低镁血症是临床上常见的电解质紊乱，因为其临床症状容易被原发病掩盖，所以低镁血症的发生率常被低估。严重的低镁血症会导致神经肌肉兴奋性增高、恶性心律失常等，需要引起临床医生的重视。然而许多临床医生对于低镁的血症的诊治并不熟悉，常常难以明确低镁血症的病因，今天就来说说相关问题。

2018年8月24日在杭州举行的中华医学会第17次全国内分泌学学术会议上，吉林大学白求恩第一医院内分泌代谢科谢晓娜教授系统阐述了镁的分布及生理功能、镁代谢的调节，明确低镁血症的定义，并结合典型病例进一步分析低镁血症的病因，从而指导补镁治疗。

镁缺乏症患者有哪些症状

正常人体内镁总量约20-28g，主要分布在骨骼（67%）、软组织（31%）和细胞外液（1%）中。

镁具有多重生理功能，比如激活酶的作用，参与多种代谢及功能；促进骨的生长，维持骨的功能；镁与多种内分泌激素关系密切，此外镁维持正常心肌细胞的结构，对心律失常发生有重要作用。

那么，镁缺乏症患者会有哪些表现呢？这类患者可有神经肌肉反应性过高，抑郁淡漠等神经失调表现，心律失常或心电图改变，同时伴有血钙、血钾的改变。

多种原因可导致低镁血症

导致低镁血症的原因很多，具体见表1。

表1 低镁血症的病因

病例分析

低镁血症的诊断见图1，谢晓娜教授通过两个实例分析低镁血症病因。

图1 低镁血症的诊断

【病例1】男，23岁，间断乏力、双手抽搐10余年，否认长期腹泻、应用泻药、利尿剂等。查体：血压120/70mmHg，BMI 21.8kg/m2。辅助检查：血钾3.0mmol/L↓、血镁0.62mmol/L↓、血钙2.3mmol/L、碳酸氢盐 33.4mmol/L； 尿钾（24h）55.8mmol/24h，尿钙/尿肌酐 0.13；血气分析：pH 7.48，BE 3.9mmol/L；肾素：67.84pg/ml，醛固酮144.62pg/ml。肾上腺CT：正常。

病例特点：（1）镁缺乏症状。（2）否认相关用药史，否认高血压病史。（3）低血钾碱中毒，肾性失钾。（4）低镁血症，低尿钙/肌酐比（≤0.2）。（5）肾上腺CT未见异常。

临床诊断：Gitelman综合征

【病例2】男，24岁，左侧腰部疼痛1月。辅助检查：血镁 0.65mmol/L，血肌酐101.5umol/L，iPTH 187.4pg/ml；血气分析未见明显异常；多时段尿pH＞6.5，24小时尿钙364.0mg；腹部X线片检查示左结石">肾结石，双肾钙质沉积，行碎石术并进行结石成分分析提示为碳酸磷灰石和一水草酸钙；基因测序结果：CLDN16基因的第2外显子第123个碱基缺失（c.368delA）,第2外显子发生错义突变[c.416C—T(p.A139V)]。

病例特点：（1）腰痛疼痛症状。（2）直系亲属无结石和钙质沉着病史。（3）血镁降低，尿钙升高。（4）结石成分分析提示为碳酸磷灰石和一水草酸钙。（5）基因诊断提示存在CLDN16基因突变。

临床诊断：FHHNC综合征（家族性低镁血症高钙尿症与肾钙质沉着症）

上述2例患者尽管临床均表现为低镁血症，但病因截然不同，治疗和预后也不一样，后者很早就出现肾功能的下降。

低镁血症的治疗

最后，谢晓娜教授简单讲述了低镁血症的治疗措施。

1.针对原发病的治疗。

2.积极补镁：轻症患者可以通过口服补镁药物如氧化镁、硫酸镁、磷酸镁

制剂等，每日补充大约300mg元素镁；重症患者因缺镁引起惊厥或严重心律失常等，需要静脉补充硫酸镁。治疗过程中需要检测血镁和肾功能，避免出现高镁血症。