俄克拉荷马儿童心脏中心的 Niu 博士近日在 Circulation 杂志上发表了预激合并室间隔运动障碍一例。

    男性患儿，4 岁，因偶发呕吐和晕厥入院。既往史无特殊，查体未见异常。

    入院后第一份心电图显示 ST 段异常伴心前区导联高电压，无预激波（图 1A）。经胸心脏超声显示室间隔基底段运动明显异常，动脉瘤样的室间隔间断向右室运动（图 2A、2B）。再次行心电图检查显示预激综合征（图 1B）。

    对患儿行心脏电生理检查发现希氏束旁有一旁路，成功行射频消融后心电图显示预激波消失（图 1C），室间隔运动障碍得到改善但未完全恢复正常。血流动力学、冠脉造影检查和右室心肌活检未见异常。

    1 年后再次行经胸心脏超声检查显示室间隔运动已完全恢复正常（图 2C、2D,视频 V、VI）。

图 1. 患儿心电图检查结果。A:入院后第一份心电图显示 ST 段异常，心前区导联高电压，未发现预激波。B:再次行心电图检查提示预激综合症。C:射频消融术后心电图显示预激波消失。

图 2. 超声心动图胸骨旁长轴切面（A）和心尖四腔切面（B）显示动脉瘤样的室间隔。消融术后 1 年，动脉瘤样的室间隔已恢复至正常形态（C、D）。

    由于心室激动不协调，预激综合征患者可能出现室间隔运动异常和房室不同步，即使是间歇性预激综合征患者也会出现。DeMaria 于 1976 年第一次报道了预激综合征患者心脏超声检查显示收缩功能障碍。对导致心室预激的旁路行射频消融术后心脏运动异常和不协调会缓解，但完全恢复正常尚需要至少一年的时间。