CT诊断巨大乳腺脓肿病例分析
患者女，47岁。“发现右侧乳房肿胀、疼痛10天余”入院。患者于10天前发现右侧乳房肿胀，伴胀痛，无明显局部红肿，无乳头溢液，无局部皮肤破溃，无胸痛，咳嗽、咳痰，在外院就诊考虑为“乳腺炎”，给予抗炎治疗，病情未好转，乳房渐肿胀，疼痛渐加重。
患者既往2001年在我院行双侧隆乳术，术后自本次发病前无任何不适。我院门诊乳腺彩超示：右乳后方囊性包块，双侧假体植人术后，右胸壁低回声区。遂以“1）乳腺炎；2）双侧隆乳术后”收住入院。入院体格检查：T36.5°C，P72bpm，R20bpm，BP120/80mmHg。
专科体检：右侧乳腺较左侧乳腺明显增大，肿胀明显，无明显发红，无橘皮样改变，无皮肤破溃，触痛明显，挤压乳头无血性溢液。双侧腋窝未及明显异常。入院后积极行抗炎、对症支持治疗。
患者入院后第2天夜间出现发热，最高体温40.0℃，遂行胸部CT检查（图1，2）：右侧乳腺区见直径15 cm半圆形低密度区，CT值为18HU，其内可见液气平面，与周围软组织似可见分隔。周围脂肪间隙内可见少许气体影。左乳腺区未见明显异常。双肺及纵隔未见异常。CT诊断：结合临床考虑右侧隆乳术后感染并脓肿形成。
图1，2CT轴位（图1）及重建矢状面（图2）纵隔窗示右侧乳腺区见直径15 cm半圆形低密度区，CT值为18HU，其内可见液气平面。左乳腺区未见明显异常
血常规检查示白细胞计数升高（13.29×109/L，4~10），中性粒细胞百分数升高（85.0%，50~75），中性粒细胞绝对值升高（11.29×109/L，2~7.5），淋巴细胞百分数降低（7.6%，20~40）。入院积极准备在全麻下行乳房植人物取出术+皮肤和皮下组织脓肿抽吸术+皮肤及皮下组织清创术。
术中所见：左乳后间隙与大小肌间可见玉米粥样液体约1000ml，右乳后间隙与大小肌间可见脓性样液体约1300ml，呈恶臭味。双侧胸大、小肌肌肉坏死并感染，呈条索样。术后标本患者家属过目后送病理检查，病理诊断：（乳腺包块）异物巨细胞肉芽肿。术后积极引流、抗炎及对症治疗，患者康复出院。
讨论：
急性乳腺炎是常见病，多发生于产后哺乳期。而对于注射聚丙烯酰胺水凝胶（HPG）隆乳女性而言，产后哺乳期发生急性乳腺炎的发生率要高的多。乳腺脓肿一旦形成，需采取外科手术治疗且治疗时间长，愈合后遗留明显手术瘢痕和乳房变形等很难为现代女性接受的特点。尽管HPG用于隆胸已2006年被禁用，但该技术在中国应用了10余年，隆乳后的并发症逐渐显现，临床上因隆乳而产生的并发症并不少见。
CT对HPG注射后并发急性乳腺炎早期诊断价值不大。在疾病早期可表现为感染区周围脂肪间隙密度增高；当脓肿形成后表现为水样密度影，由于HPG密度较低（接近于脓液的密度）且有向压力较低的区域扩散的趋势，当乳腺、乳腺间组织或乳腺后间隙内结缔组织存在某一薄弱区域时，HPG可经此突破，甚至超出乳房范围。因此在脓肿形成期HPG与感染所致的脓液混合形成“脓液区”，其CT值多偏高，本例脓液区CT值高达18HU。部分严重感染并发脓肿的病例可形成典型的“气液平面”，当看到这一征象时，即可作出明确的诊断。
对乳腺内正常HPG的观察上，CT显示不如超声。正常注射隆乳术后生物凝胶呈扁圆形，位于乳腺组织与胸大肌之间的间隙内，声像图上显示为乳腺组织后方的无回声囊状物，轮廓线平直，无分隔光带，内部透声良好，后方回声有增强，无回声区厚度与注射HPG剂量有关。在行HPG隆乳患者要求取出假体时，超声检查价值大，可作为监测和随访假体的首选影像学检查方。
