一例淋巴瘤经自体干细胞移植后发生白癜风及普秃病例分析

病例介绍

患者女，27岁，因头发脱落2月余，左下肢皮肤白斑1年余于2015年9月就诊。两年前患者在血液科确诊为霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）。2013年10月至2014年4月先后予ABVD（阿柔比星+博来霉素+达卡巴嗪+长春地辛）方案化疗2个周期，IGVE（环磷酰胺">异环磷酰胺+吉西他滨+酒石酸长春瑞滨胶丸+地塞米松）方案化疗5个周期。每次化疗期间均有头发脱落现象，但化疗结束后，头发能恢复生长，较前稀疏。2014年5月该患者行自体干细胞采集术，共采集干细胞420ml，单位体重单核细胞数为3.95×109/kg，CD34+细胞数为2.3×106/kg。于2014年6月入层流舱行自体外周造血干细胞移植前进行预处理，方案为BEAC（尼莫司汀+环磷酰胺+依托泊甙+阿糖胞苷），化疗结束后48h内回输自体干细胞。移植后给予辐照机采输血小板1U治疗量、辐照悬浮少白红细胞2U等支持治疗。术后患者无维持治疗。2014年7月患者左大腿中部出现指甲盖大白斑，后面积渐扩大，累及左下肢。2015年7月患者头部出现硬币大脱发斑，面积扩大至整个头部。既往无白癜风或斑秃病史，家族中无类似病史。

体检

各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：左下肢内侧见大片弥漫性不规则脱色斑，边界清楚，白斑中间无复色点（图1A）。头部见弥漫性脱发，拉发实验阳性（图1B）。体毛部分脱落，偶见白色毳毛。实验室检查：红细胞沉降率46mm/1h，促肾上腺皮质激素1.00ng/L（参考值7.2～63.3ng/L），皮质醇40.00nmol/L（170～410nmol/L），25羟基维生素D29.96nmol/L（52.5～117.5nmol/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.03pmol/L（3.1～6.8pmol/L）。胰岛素+C肽、总IgE、抗核抗体、抗ENA抗体、性激素6项（促卵泡生成素、黄体生成素、促乳素、雌二醇、睾酮、甲状旁腺激素）均在正常范围内。Wood灯（左下肢）：亮白色。斑秃处活检检查：表皮略薄，皮突向下延长，真皮深部与皮下组织交界处个别毛囊周围见较多炎症细胞浸润，皮脂腺水平以下可见5~6个毛囊，皮下脂肪内可见1个生长期毛囊（图2）。

图1患者临床表现1A：左下肢内侧见大片弥漫性不规则脱色斑，边界清楚，白斑中间无复色点；1B：头部见大片脱发斑片，偶见散在白发图2斑秃皮损组织病理（HE×200）表皮略薄，皮突向下延长，真皮深部与皮下组织交界处个别毛囊周围见较多炎症细胞浸润，皮脂腺水平以下可见5~6个毛囊，皮下脂肪内可见1个生长期毛囊

诊断

①白癜风；②普秃。

治疗

予口服泼尼松每天20mg，头皮局部注射复方倍他米松注射液，外涂3%米诺地尔溶液，白斑处给予外涂他卡西醇乳膏，吡美莫司乳膏，糠酸莫米松乳膏等药物。1个月后全身及头部出现白色毳毛，白斑未有复色。

讨论

移植物抗宿主病（GVHD）通常是同种异体外周血干细胞或骨髓移植的主要并发症之一，也可见于输入未经照射的血液制品或供体淋巴细胞以及实体器官移植中。而本例患者的特点是：①为自体外周造血干细胞移植；②同时伴发白癜风样和普秃样皮损；③皮损非同时发生，分别在一个月内和一年后出现白癜风样皮损和普秃样表现，期间未接受任何化疗。因此，我们考虑本例患者是在自体干细胞移植后发生了与皮肤相关的自体GVHD。