尿常规分析规范化中应重视的几个问题（三）

三、尿沉渣显微镜检查的规范化

　　目前的关键在于不重视、不规范。尿沉渣显微镜检查是尿液分析重要组成部份，是尿液有形成份检查最有效的方法，是当今任何先进仪器所无法取代的，为此必须高度重视。 1991 年美国 NCCLS 提出了“尿液常规分析”的推荐标准（ GP-P ）， 1995 年提出了GP16-A 文件。日本临床检标准化委员会（ JCCLS ）也提出了“尿液沉渣检查”的标准文件（ GP1-P2 ）。

　　我国 CCCLS 于 2000 年也提出“尿液物理学、化学及沉渣分析”标准文件（正在报批中）的尿液沉渣部分摘录如下：

（一）清晨第一次尿标本为最佳。急诊病人可用随机尿。

（二）管型、红细胞、白细胞在比密小于 1.010的碱性尿中容易溶解。尿液在非冷藏条件放置超过 2小时，则不可用于沉渣检查。

（三）作尿沉渣检查标本量为 10ml 。标本量小于 10ml 应在结果报告单中注明。

（四）尿标本用 400g 左右水平离心 5 分钟，离心后倾倒完上清液，离心管底部残留的液体的体积应为 0.2 ml 。

（五）尿沉渣检查尽量使用透明的一次性尿沉渣计数专用塑料板 . 以每微升中多少个沉渣成分报告结果。这是一个必然的趋势。

（六）可采用戴西斯尿沉渣计数装置定量计数。

（七） 标本量大的单位也可选用 SYSMEX　UF-100, 它不需离心直接计数红、白细胞及管型，定量报告，但不能鉴别病理性管型及异常细胞，仍属一种对临床很有价值的显微镜过筛检查。

（八） CCCLS 考虑到中国地区水平相差很大，尿沉渣检查也可使用载玻片的方法：从混匀沉渣中取20μ l 滴在载玻片上，用 18X 18mm 2 盖玻片覆盖后镜检。低倍（ 10X10 ）下全片至少观察 20 个视野中上皮细胞及管型，求出一个视野的平均值，高倍（ 40X10 ）下至少观察 10 个视野报告各种细胞的最低到最高值。尿结晶以每人高视野 + 、 ++ 、 +++ 、 ++++ 报告。

（九）尿沉渣的检查内容包括：

　　细胞成份：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞等。上皮细胞包括肾上管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞、多核巨细胞等。

　　管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、细菌管型、结晶管型、脂肪管型、混合管型、肾功能不全管型等。

　　结晶：无定形结晶、磷酸盐结晶、草酸钙结晶、尿酸结晶等。

　　细菌、寄生虫、酵母菌。精子、粘液丝、以及临床医生的特殊要求。尿沉渣检查关键是标准化，有了标准必须人人遵守，操作不走样。

四、报告结果规范化和质量管理

　　尿常规检查的报告必须包括三个部：物理学检查（即一般性状检查）、化学检查及尿沉渣检查。报告中的专用术语也必须规范化。

（一）一般性状检查应包括尿颜色、透明度、酸碱度及比密。有异常气味必须报告。

　　尿颜色建议用淡黄色、黄色、褐黄色、红色、乳白色报告。

　　透明度建议用透明、微浑、浑浊、明显浑浊及乳糜状报告。

　　酸碱度可用溴麝香草酚蓝试剂测试，用酸性、中性或碱性报告。也可用试带法测试其 PH 值报告。

　　比密可用尿比重计测试，但比重计应事前进行校准，校准方法详见全国统一操作规程 P 、 118 。

　　并注意用温度、蛋白质来校正结果。可用折射计试测。也可用试带法，试带法只适用于正常人及初诊病人筛查。三者结果有差异，报告时应注明比密测定方法。

　　一个单位最好采用一种测定方法，以避免方法不同而引起误差。应用尿比密判断肾功能时，应使用折射仪测定法。

（二）化学检查至少包括蛋白定性及葡萄糖定性两项。至于到底用 8 联、 10 联或 11 联由各单位自行决定。报告时必须注明手工法或试带法。

（三）尿沉渣检查必须按 CCCLS 要求报告。细胞和管型应尽可能用定量报告（个 /ul ）。

（四）常规报告单力争用计算机打印出规范化报告。内容一定要按本单位规定的尿常规内容逐一报告外，还应有尿液留取时间、标本收到时间及检测完成时间。决不能简单用热敏结果单贴在化验单上作报告。

（五）尿常规结果必须记录并存档保留五年，以便随时备查。一些单位不作记录是错误的。

　　作者认为只要大家都把病人当亲人，发扬敬业爱岗精神，对工作认真负责、精益求精，认真做好室内质量管理，积极参加室间质评，人人把规范化操作、质量管理作为已任，我们就可以把工作做好，我相信尿液常规分析一定会恢复作为名符其实的肾功能检查。