【一般资料】
男性,65岁,农民

【主诉】
言语不清、左侧肢体力弱1小时。

【现病史】
患者入院前1小时在活动过程中出现言语不清，左侧肢体力弱，伴头晕，轻微恶心。无呕吐，遂急诊入院。门诊行头颅CT检查提示脑出血。为行进一步诊治收入我科。入院时尚可***行走，言语不清。本次发病以来无大小便失禁及意识丧失。

【既往史】
有足部外伤史，住院治疗后恢复良好。患者平时在家测血压正常。但患者只要到医院测血压，就较高。未服药治疗。

【查体】
T:36.3℃,P:20次/分,R:20次/分,BP:187/136/mmhg。神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常，伸舌偏左，言语不清，余颅神经(-),左侧肢体肌力4级，双侧巴彬斯基征阴性。

【辅助检查】
右侧基底节区可见大小约20mmX10mmX35mm高密度影，CT值约58Hu，周缘可见低密度水肿带。右侧局部脑实质受压。左侧基底节区可见片状脑脊液密度影，边界清楚。脑室系统正常。脑沟、脑裂、脑池均未见增宽或狭窄影。小脑半球未见异常密度影。中线结构居中。其余未见明显异常。

【初步诊断】
脑出血白大衣高血压

【诊断依据】
1、病史：有足部外伤史，住院治疗后恢复良好。患者平时在家测血压正常。但患者只要到医院测血压，就较高。未服药治疗。2、症状：言语不清、左侧肢体力弱1小时。3、体征：血压187/136mmHg，神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常，伸舌偏左，言语不清，余颅神经(-),左侧肢体肌力4级，双侧巴彬斯基征阴性。4、辅助检查：头颅CT：右侧基底节区脑出血。

【鉴别诊断】
1、蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜**症，伴或不伴意识障碍，无局灶性神经系统体征，CT和脑脊液检查有助诊断。2、颅内占位：如脑肿瘤、脑脓肿等，可呈卒中样发病，出现局灶性神经系统阳性体征，CT或MRI有助诊断。3、脑出血：多为60岁以下，动态起病，病情进展快，伴头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，发病时血压明显升高，出血量小时可与脑梗死相似，头颅CT发现出血灶有助诊断。4、脑梗塞：多静态发病，有动脉硬化等病史，急性起病，有神经系统定位体征：如偏瘫，偏身感觉异常等。严重的可导致昏迷，头颅CT或者头颅磁共振检查可明确。

【诊治经过】
患者入院后嘱卧床休息，静脉滴注甘油果糖注射液37.5gqd脱水降颅压。口服卡托普利25mgbid调整血压。患者住院16天。复查头颅CT血肿完全吸收。出院时患者言语清楚，可***行走。无自觉不适。

【临床诊断】
脑出血白大衣高血压

【分析总结】
患者老年男性，有明确的白大衣高血压（也称诊所高血压）病史。主要表现为在家测血压都在正常范围，但到医疗机构测血压都比较高。曾做过高血压相关的检查，均在正常范围。目前主张白大衣高血压一般不做治疗。但本例患者入院后多次测血压均较高，且口服降压药物治疗后效果不佳。对于白大衣高血压是否需要治疗还需要循证医学的证据。好在本例患者出血量不大，就医及时，疗效显著。没有留下后遗症。嘱院外继续监测血压。对于脑出血患者，一个是重在预防，尤其是血压的干预。另外就诊后要及时到医疗机构，以免出血加重，甚至生命危险。

病例来源：爱爱医