一名24岁的HIV阳性患者，目前接受联合抗反转录病毒治疗。主因头痛、鼻窦痛加重两天就诊。初诊医生诊断为细菌性鼻窦炎和中耳炎，处方用红霉素治疗。几天后患者出现突发性晕厥。在去医院途中行心电图检查，结果如下。

心电图中可见什么异常？晕厥的原因可能是什么？

心电图分析

▲ 房性异位心律，QT间期延长（长QT综合征）

该心电图显示节律规整，心室率58次/分。每个QRS波前均可见P波（+），且PR间期固定（0.14s）。P波在Ⅱ、aVF和V3~V4导联倒置，因此这不是窦性心律，而是房性异位心律。

QRS波形态和时限正常（0.10s），电轴正常，在0°~+90°（Ⅰ、aVF导联QRS波主波向上）。QT间期延长（↔）（620ms）；QTc间期为610ms。QT间期延长是T波宽大引起，被称为复极延长，这可能是获得性QT间期延长（如药物作用），也可能是先天性长QT综合征（基因突变造成的离子通道病）。

基于该患者有联合使用已知的延长QT间期的药物史，所以很可能是获得性QT间期延长。QT间期延长是多形性室性心动过速（又名尖端扭转型室性心动过速）的危险因素之一，多形性室性心动过速很可能是该患者晕厥发作的病因。

许多药物和QT间期延长有关，因此这些药物也是尖端扭转型室性心动过速的危险因素。事实上所有延长QT间期的药物都是通过阻断HERG编码的钾离子通道介导的钾电流来发挥作用。这可以导致动作电位2相平台期的延长。药物引起的尖端扭转型室性心动过速的机制可能是在动作电位2相发生早后除极和触发活动致使复极化延长。

先天性QT间期延长引起的尖端扭转型室性心动过速通常是由心动过速引发。与之相反，获得性QT间期延长引起的尖端扭转型室性心动过速最常见的是由心动过缓（心动过缓相关型）或长-短RR间期（间歇相关型）引发。

药物引起的尖端扭转型室性心动过速的治疗包括：

1．停用已知能延长QT间期的药物。

2．静脉注射镁剂。

3．通过超速起搏增加心率；增加心率可以缩短QT间期，因为希氏束-浦肯野细胞不应期的缩短与心率有关。

4．静脉注射异丙肾上腺素；希氏束-浦肯野细胞不应期的缩短与心率有关，异丙肾上腺素能够增加心率并缩短QT间期。

5．IB类抗心律失常药物如利多卡因或美西律可能有效。