临床资料

患者，男，30 岁，未婚。全身多发大小不等的深在性溃疡 3 个月，于 2017 年 5 月就诊。3 个月前，患者全身多处出现红色、黄豆大小丘疹，于当地医院予抗敏治疗无好转，丘疹渐增多，并相继出现多发性溃疡。既往体健，否认糖尿病、高血压病等慢性病史，否认家族遗传病史。发病前曾有低热、肌肉酸痛症状；4 个月前有1次非婚异性接触史，性伴健康状况不详，否认同性性接触史及吸毒史。
体格检查：全身多处浅表淋巴结触及增大，无压痛。

皮肤科情况

面颈部、躯干及四肢可见多发的、大小不等的、边缘隆起的类圆形深在性溃疡，边缘无浸润，溃疡基底见红色糜烂面，部分可见脓性渗出，部分表面可见黑色蛎壳样结痂，痂皮较厚，触之较硬（图 1）。
初步诊断：①坏疽性脓皮病？②梅毒？

实验室检查

白细胞总数 10.1×109/L[ 正常值（4 ～10）×109/L]，中性粒细胞百分比  89.1%（50% ～ 70%），淋巴细胞百分比 6.4%
（17% ～ 50%），红细胞计数 4.11×1012/L[（4.0 ～ 5.5） ×1012/L]，血红蛋白含量 119g/L（120～160 g/L），血小板计数104×109/L[（100 ～ 300）×109/L]；生化常规无明显异常；梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性， 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1:128；人免疫 缺陷病毒（HIV）抗体初筛及确证实验均为阳性；细胞功能测定：CD3+ CD4+ （T 辅助淋巴细胞）百分比 17.2% （27% ～ 57%），CD3+ CD8+ （T 抑制淋巴细胞）百分比 61.4%（14% ～ 34%），CD4+ /CD8+ 0.28（1.06 ～ 2.66）， CD3- CD9+ （B 淋巴细胞）百分比 2.5%（5% ～ 18%）； 补体及免疫球蛋白正常。

组织病理

环钻取溃疡及边缘行组织病理检查：表皮棘层水肿、不规则增厚，真皮浅层血管周围可见浆细胞、淋巴细胞及少量嗜酸粒细胞浸润，血管内皮细胞肿胀，红细胞外溢（图 2）。

诊断及治疗

诊断：①恶性梅毒（二期梅毒）；②艾滋病。
治疗： 在 HIV 及梅毒检测结果未回报前，暂给予复方倍他米松注射液1 ml 肌内注射，米诺环素100 mg 每日 2 次口服； 1周后患者全身皮损较前明显好转，溃疡部分结痂、愈合；确诊为恶性梅毒并发艾滋病后，因患者有青霉素过 敏史，故仍然延续米诺环素治疗，连续 4 周；同时上报吉林省疾控中心进一步治疗艾滋病。但由于患者自身原因未进行正规抗 HIV 治疗。 4 周后复诊时患者原有溃疡已完全愈合，遗留暗红色瘢 痕（图 3），复查 RPR1:8，细胞功能测定：CD3+ CD4+ 百 分比 22.5%，CD3+ CD8+ 百分比 58.6%，CD4+ /CD8+ 0.38， CD3- CD9+ 百分比 3.5%。由于患者配合度差，现已失访。

恶性梅毒（malignant syphilis）是由苍白密螺旋体引起的非常少见的感染现象，是二期梅毒的变异表现。本病的前驱症状有发热、关节痛、肌痛、头痛和畏光。皮损开始为丘疹，可迅速演变为脓疱，病灶中心迅速出现坏死，形成边界清晰的溃疡。溃疡上可见蛎壳状结痂，大小从数毫米到数厘米不等。