椎动脉巨大动脉瘤自发完全血栓形成及载瘤动脉闭塞病例分析

患者男性，50岁，头枕部慢性疼痛5年余，加重伴恶心呕吐1周。病情加重后2 h在当地医院行头颅CT检查示：延髓右侧巨大类圆形占位，2.5 cm×3.0 cm×2.1 cm，未见蛛网膜下腔出血（图1A）。入院1 d后行头颅MRI，考虑为右侧椎动脉巨大动脉瘤（图1B～D）。神经系统查体未见明显异常。

图1（A）示延髓右侧巨大类圆形混合密度占位，周围有钙化，右上部分呈半月形等密度，左下部分圆形高密度。发病后1 d，T1加权成像（B）表现为等信号为主，右上部分周围半月形等信号，周围有高信号；T2加权成像（C）表现为低信号；增强血管扫描（D）显示瘤周烟雾样增强，瘤腔无显影，未见同侧小脑后下动脉（PICA），左侧PICA显影良好（白色箭头）。

保守治疗1周后转入我院进一步治疗。患者既往高血压史20余年，血压控制不理想，波动较大。入我院时血压151/93 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），凝血功能检查：凝血酶原时间14.8 S，部分活化凝血活酶时间32.8 S，纤维蛋白原3.49 g/L，凝血酶时间17.7 S。

入院后立即行全脑血管造影，右侧椎动脉造影示：右侧小脑下后动脉缺如，未见动脉瘤显影，颅内其他血管显影良好，考虑为动脉瘤完全血栓形成同时载瘤动脉闭塞（图1I～L）。给予控制血压和对症保守治疗，患者头痛减轻。

图1 入院后行右侧椎动脉造影正/侧位（I/J）示右侧PICA缺如；左侧椎动脉造影正/侧位（K/L）显示各血管较发达，部分分支血管供应左侧小脑半球（黑色箭头）

入院第5天复查头颅M耐示：右侧椎动脉与小脑后下动脉分叉部位巨大动脉瘤，内部血栓形成，无脑梗死表现（图1E～H），经药物保守治疗后头痛逐步缓解，1周后出院。随访1年，患者头痛完全消失，一般情况良好。

图1发病后5 d复查，T1加权成像（E）表现为等信号为主，周围高信号；T2加权成像（F）示右上部分周围半月形低信号，中间偏心性高信号；G/H为增强扫描结果。