概述乳糜尿的治疗原则

　　1.保守疗法

　　保守治疗主要用于轻度乳糜尿患者，侵袭性治疗方法主要适用于难治性患者及发作肾绞痛、尿潴留和营养不良的患者。因乳糜尿发作有较高的自然缓解率，部分患者无须特殊处理也能自行停止。发作期间应卧床休息，忌食脂肪油类食物，禁剧烈活动，多饮水。还可服用中短碳链脂肪酸甘油三酸酯合成品，如中链油(MCT)代替普通食用油脂。

　　2.针对病原的治疗

　　对外周血或尿中查到微丝蚴者，首先应施行杀虫疗法，特效药物为枸橼酸乙胺嗪(海群生)，一般采用中程疗法；血阳性者可连服3个疗程，大部分患者转为阴性。

　　3.中医中药疗法

　　中国古代许多医书中就有乳糜尿的详细记载，并称其为“膏淋”。中医按照其病因，进行正本清源的辨证论治。

　　4.肾盂灌注疗法

　　如果保守治疗无效，可采用肾盂内灌注硬化剂治疗，常用药物包括硝酸银、聚维酮碘、碘化钠及泛影葡胺等。其作用机制是产生炎症反应、化学性淋巴管炎及纤维化而封闭肾盂淋巴管之间的交通（瘘）。肾盂灌注疗法存在危险性，不能视其为微创治疗手段。

　　5.体外冲击波治疗

　　利用体外冲击波治疗肾结石患者，其机制未明，有待于进一步研究。

　　6.手术治疗

　　早期采用肾切除术、肾被膜剥脱术、胸导管-半奇静脉吻合术等，因手术设计缺乏理论依据或不合理，且破坏大，疗效差，目前均已废弃。同时须注意，评价某种术式的效果，应考虑到乳糜尿间歇发作和较高自然缓解率的特点，如无长期随访，很难判断某术式确切疗效。

　　对重症乳糜尿患者，可选择肾蒂周围淋巴管结扎术（剥离术）治疗，其治疗效果良好，术后症状即刻得到改善，成功率达100%，且复发率仅为0%～3.8%。既往采取开放途径，1995年和1998年分别报道了首例经腹途径腹腔镜和腹膜后途径腹腔镜下肾蒂周围淋巴管结扎术治疗乳糜尿。腹腔镜手术具有创伤小和放大视野下易辨认淋巴管的优点。上述手术也可以在机器人辅助腹腔镜下进行。其中，腹膜后途径又具有直达肾血管，且避免腹腔内脏器干扰和降低损伤风险的优势。手术的关键是切断且封闭淋巴管与集合系统间的交通。关于分离及结扎范围，有报道称分离全部肾周围，但是一般认为分离结扎肾门区域和跨越髂血管部位的近段输尿管周围的淋巴管即充分。也有报道将输尿管腹膜内化进行处理。此术式的并发症包括误扎肾动脉分支、肾动脉痉挛和血栓形成等。