肺癌防治，关口前移很重要
近10年来，现代肿瘤学的进展带来了一系列全新治疗手段的出现，尤其是在肺癌领域，治疗手段更是大大丰富。尽管疗效相较于过去有了显著提升，患者的生存时间有了显著延长，生存质量有了明显改善，但总体来讲，离治愈尚有一段距离，也只有一小部分患者可以实现长期“带瘤”生存。此外，在肿瘤治疗过程中，也会产生较大的经济费用，更重要的是频繁的入院治疗使患者无法承担家庭及社会角色。相对于晚期肺癌而言，早期肺癌的预后则要好的多，尤其是I期肺癌，其手术治愈率更是超过90%，且通过手术治疗及一段时间的康复以后，患者可以像正常人一样生活和工作。那么，怎样才能对肺癌有效预防，早期发现呢？
以下几点很重要
第一，戒烟，戒烟，一定要戒烟。重要的事情说三遍。吸烟可以导致很多恶性肿瘤，尤其与肺癌的关系最为密切，可以说吸烟是导致肺癌的“罪魁祸首”，更可怕的是，肺癌中，恶性程度最高的小细胞肺癌与吸烟关系最为密切。尽管肺癌的治疗取得巨大进步，但小细胞肺癌一直都是最难啃的骨头，也是目前肺癌治疗领域最为棘手的一类，而这一类型的肺癌偏偏与吸烟关系密切。除了直接吸烟外，吸二手烟同样可以导致罹患肺癌的风险提高。所以，为了自己，也为了家人和朋友的身体健康，尽早戒烟很重要(当然，除了肺癌以外，吸烟还与很多呼吸系统慢性疾病，如肺气肿、慢性阻塞性肺疾病有关)。看到这里，可能有的读者会反驳：张三抽烟喝酒，资深“烟酒生”，啥事没有；李四不抽烟也不喝酒，结果还不是一样得了肺癌？在这里需要明确一点，吸烟导致的后果是使罹患肺癌的风险增加，而不是一定导致肺癌发生。举个例子来说，调查10万例吸烟者，可能有100人患肺癌，而如果调查10万例不吸烟者，可能只有20人患肺癌，这个比例会大大降低。此外，是否患病还和下面一个因素——遗传，有关系。
第二，遗传因素。简单来说就是爹妈和爷爷奶奶等近亲属有没有恶性肿瘤病史。肺癌虽然不是遗传病，但它是具有遗传倾向的疾病，言外之意就是，如果有直系亲属罹患肺癌，那么后代患肺癌的风险会增加。不过遗憾的是，目前没有通过基因检测以准确预测疾病发生的方法。
第三，环境污染。这里既包括大的社会环境，也包括自己居住的小环境。比如PM2.5、汽车尾气，可以增加肺癌的风险；室内烹饪的油烟同样可以增加肺癌的发生风险。
第四，其他因素。长期接触铀、镭等放射性物质和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌，另外，经常接触柴油废气者的肺癌发病率也会升高；而年龄也与发病有关，超过45岁，肺癌发病呈现显著的“抬头”趋势。
这些危险因素，有些是可以改变的，比如吸烟及室内环境污染，而有些因素暂时无法避免，如遗传因素，还有一些因素目前医学上尚未发现。因此，尽量避免这些危险因素，是预防肺肺癌简单、有效的方法。除此以外，还没有其他的医学干预措施呢？当然有，那就是低剂量螺旋CT检查，即通过CT检查以尽早发现肺部可疑病灶并尽早干预。可能读者看到这里又会有一个疑问，是不是所有的健康人都需要进行CT检查呢？当然不是，一来肺癌的发病率虽然提高，但仍然仅占很小的一部分，发现肺部病灶后如何进行后续的临床决策是需要一个专业团队拿主意的；另外，如果全民普查，也是对我国有限医疗资源的浪费。因此，不管是发达国家还是在中国，仅仅提倡对高危人群进行筛查。
按照《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》的建议，年龄在55-74岁，吸烟30包年（如已戒烟，戒烟时间不超过15年）的个体推荐参加低剂量CT肺癌筛查。如果具有以下某些肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括：氡暴露、职业致癌物质暴露（如石棉、辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病或肺纤维化）、有长期二手烟接触史、长期油烟吸入史等，CT检查的频率为每年一次。如果皆大欢喜，那可以继续随访，如果发现有病变，一定要及时就医，请医生拟定下一步的合理治疗策略。
