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枕叶肿瘤的影像学检查

2022.6.30

  1.颅骨平片

  (1)颅内压增高征如脑回压迹增多、鞍背及后床突萎缩和脱钙、颅腔轻度扩大、骨缝分离等;松果体钙化移位。

  (2)肿瘤钙化可见于脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、少突胶质细胞瘤、部分星形细胞瘤等。

  (3)其他征象如脑膜瘤所致的骨破坏或骨增生,转移瘤引起的骨破坏,前庭神经施万细胞瘤的内听道扩大,垂体腺瘤的蝶鞍扩大或局限性鞍底破坏等。

  2.脑血管造影

  (1)术前评估肿瘤同重要血管的关系

  (2)判定髓外肿瘤(如脑膜瘤)对静脉窦的压迫程度和静脉窦的开放情况

  (3)血管性病变或血供丰富的肿瘤可显示和/或栓塞供血动脉

  (4)合并出血者除外血管畸形和动脉瘤。

  3.CT

  (1)直接征象包括肿瘤密度、位置、大小、形状、数目及边缘,有无坏死、囊变、出血、钙化及强化。

  (2)间接征象包括肿瘤周围水肿、占位表现(脑室、脑池、脑沟的狭窄、变形和移位)、骨质改变(脑膜瘤的骨质增生和破坏,垂体瘤的蝶鞍扩大和破坏,前庭神经施万细胞瘤的内听道扩大)和软组织肿块等。

  4.磁共振成像

  (1)肿瘤的部位脑实质外肿瘤以广基与颅骨内面紧贴,邻近脑组织受压且与肿瘤界限清楚,邻近的蛛网膜下腔或脑池增宽,可有邻近骨质改变。

  (2)肿瘤的信号多数肿瘤为长T1低信号和长T2高信号,脂肪瘤、颅咽管瘤、胶样囊肿可为T1WI高信号,畸胎瘤T1WI为高、低混杂信号;信号强度均匀者多为良性肿瘤,不均匀者多为恶性肿瘤。

  (3)肿瘤的形态凸面脑膜瘤呈球形、颅底脑膜瘤呈盘状、施万细胞瘤呈哑铃状、脂肪瘤呈条状。

  (4)肿瘤的边缘。

  (5)肿瘤的结构结构均匀多为良性病变,信号混杂多为恶性病变;钙化、出血(MRI对亚急性后期的小出血及其敏感,T1WI为高信号)、坏死、囊变(液面性囊变多见于恶性肿瘤)也可使信号不均匀。

  (6)肿瘤的数目多发性脑膜瘤、双侧听神经瘤等常与遗传性神经肿瘤综合征相关,不同部位、不同大小的实质内病灶常提示转移性肿瘤。

  (7)肿瘤的增强增强的有无及强弱表示血-脑屏障是否被破坏及其破坏程度,以及肿瘤的血供情况;增强的范围不一定表示肿瘤的实际大小,特别是脑实质内浸润性生长的肿瘤;脑实质外的脑膜瘤、施万细胞瘤常显著增强。

  (8)肿瘤周围水肿MRI对水肿的显示优于CT;T1WI为低信号,T2WI为高信号;恶性胶质瘤水肿常明显,可通过胼胝体累及对侧半球;转移瘤也常引起明显水肿。

  (9)占位效应。

  (10)继发改变。

  5.神经核医学检查

  (1)正电子发射体层扫描(PET)可用于诊断脑肿瘤,并区分良性(低代谢)或恶性(高代谢)肿瘤、残余肿瘤(高代谢)或瘢痕(低代谢),判断肿瘤边界。

  (2)单光子发射体层扫描(SPECT)判断肿瘤的生长是否活跃、肿瘤的恶性程度,区分肿瘤为脑膜瘤、施万细胞瘤抑或脑实质肿瘤,区分肿瘤复发与放射性坏死。

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