患者：男，因转移性食管癌就诊。

诊疗经过

2月前，患者感咽喉不适。使用泮托拉唑治疗胃食管反流症状，病情无改善。患者仍有反复发作的烧心、反流，且进食减少，伴间歇性呕吐。

1月前至医院就诊

吞钡检查（图1A）示：远端食管和胃食管结合部环周狭窄，长约3-4cm，粘膜轮廓不规则，提示食管癌。

2天后PET-CT（图1B和1C）：发现肿块伴FDG摄取明显增加，累及远端食管和胃食管结合部，纵膈、膈角后和后腹膜均有肿大淋巴结伴FDG摄取明显增加。左腋下、肺门、气管旁、气管隆突下和心包周围均有淋巴结肿大伴FDG摄取中度增加。

              图1

血生化检查：白细胞14.5×109/L，血容积37.2%，血红蛋白132 g/L，癌胚抗原42.3 ng/ml，CA199为383 U/L，血小板、红细胞、凝血功能、肝肾功能正常。

4天后上消化道内镜（图2A）：远端食管溃疡性管腔狭窄，并延伸至胃食管结合部，累及范围距门齿39-44cm，溃疡基底部有结节状组织聚集。狭窄经球囊扩张后直径达12mm（图2B），内镜进入胃和十二指肠，外观正常。

食管内镜超声：透壁低回声肿块和多个增大的圆形食管周围淋巴结，直径6-19mm（图2C），另有一圆形胃周淋巴结（直径20mm）均质低回声，高度考虑为癌侵犯（图2D），未发现肝损害、腹水和胰腺胆管损害。

  图2

根据内镜超声结果，临床分期为T3N2Mx。进一步针刺活检。                    

食管肿块活检和针刺活检：增大的胃周淋巴结（图3A-3D），病理显示分化差的腺癌，有淋巴结转移。

图3

根据病理结果患者的病理分期至少为pT1N1Mx。患者转诊至胃肠肿瘤科。

入院胸部、腹部和盆腔CT示：肺多发小结节，可能为转移所致。右肾下极有一性质不明强化肿块。

FOLFOX方案广泛用于食管胃结合部癌的一线治疗，且该患有吞咽困难，可能需要进行放疗缓解症状。FOLFOX联合放疗有效且毒副作用相对较低，因此该患接受了FOLFOX化疗。

2个疗程FOLFOX治疗后，吞咽困难加重，加入三维适形放疗，靶向原发灶和受累的腹部淋巴结。因为放射区域较大，且缺少高剂量放疗的明确获益，故计划给予45Gy放疗剂量。尽管放疗剂量适中，患者仍出现需要住院治疗的3级食管炎。

FOLFOX和放疗后再行胸、腹和盆腔CT检查：食管壁厚度减少，纵膈和后腹膜淋巴结消失，提示治疗有反应。