随着种植技术的发展，越来越多老年患者已经接受种植修复。种植修复技术也提高了无牙颌患者咀嚼效能及生活质量。老年人骨的新陈代谢、成骨细胞数和骨质密度发生退行性变化，导致牙槽骨骨质疏松，种植修复风险增加，同时上颌相对于下颌骨质更为疏松，且存在特殊解剖结构如上颌窦的存在。本病例利用放射性模板联合锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）影像应用于上颌无牙颌种植，充分利用上颌有效的骨量，保证种植修复美观性及功能性。

1.材料和方法

1.1一般资料

患者，男，66岁，上颌牙松动多年。口腔检查：下颌为种植体固定修复，修复体与种植体边缘密合，扣（-），松（-）。15、16、17、26、27缺失。13、12、11、21固定桥修复，其中13、21为固位体，12、11为桥体。13、21修复体边缘不密合，扣（+），松Ⅲ°，牙龈退缩至根上1/3，牙龈红肿，探有约7mm深牙周袋（图1）。14、22、24、25扣（+），松Ⅲ°，探牙周袋约有5mm。23扣（+），松Ⅱ°。

图1  术前口外颌面照及口内照

影像学检查：下颌修复体与种植体边缘密合，种植体周围并无明显异常，14、13、21、22、24、25见根尖阴影，牙槽骨吸收至根尖1/3。23见牙周膜增宽影，牙槽骨吸收至根中1/2（图2，3）。诊断：上颌牙列缺损（15、16、17、26、27缺失）；上颌广泛性重度牙周炎；14、13、21、22、25根尖周炎。

图2  术前根尖片检查

图3  术前曲面断层全景片检查

1.2治疗方法

1.2.1治疗方案：拔除上颌剩余患牙（14、13、21、22、23、24、25）（1）制作活动义齿修复；（2）种植固定修复。患者选择种植固定修复方案。

1.2.2材料：种植材料及器械：Nobel Replace Conical Connection种植体及其种植器械；Ossoset200种植机，微创拔牙钳，微创拔牙挺，挖器，甲哌盐酸阿替卡因及注射器，藻酸盐印模材及取模托盘，透明树脂膜片，抽真空压膜机（德国TRACK-V非凡压膜机），可吸收缝线，CBCT机。

1.2.3治疗过程：先行微创拔除14、13、21、22、23、24及25，搔刮拔牙窝去除炎症组织，常规制作一副上颌过渡义齿（图4，5）。2个月拔牙术后复诊，利用上颌过渡义齿作为个性化托盘取上颌模型并翻制石膏模型，在石膏模型上根据过渡义齿标出各个牙位，同时利用压膜机制作放射性模板（如图6）。患者佩戴放射性模板拍摄全景片及CBCT（如图7、8）。

图4  微创拔除术后口内照

图5  上颌过渡义齿修复口内照 

图6  放射性模板制作 

图7  佩戴放射性模板口内照

 图8  佩戴放射性模板CBCT