患者1

女，50岁。因“腰臀部疼痛伴左大腿后侧放射痛、麻木20天”入院。CT：平扫示心椎体轻度压缩变扁呈楔形变，椎体及双侧附件骨质密度不均匀，见斑片状溶骨性破坏，周围见软组织肿块影，肿块突入椎管内，脊髓受压，增强扫描病灶明显均匀强化。CT考虑为恶性骨肿瘤。MR：T12椎体稍变扁，其椎体及双侧附件信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号（图1），周围见软组织块影，并见突入椎管内，左侧椎间孔受累，脊髓圆锥变形，向右移位，增强扫描病骨及软组织软组织块影呈明显均匀强化，脊髓圆锥未见异常强化灶。MR考虑为转移瘤可能性大。患者接受手术，术后病理为B淋巴母细胞淋巴瘤。

图1女，50岁。胸12椎体原发B淋巴母细胞淋巴瘤，长T1长T2信号影，增强扫描明显强化

患者2

男，2岁。因“右下肢疼痛、跛行1个月余”入院。CT：右侧股骨颈、股骨转子间及股骨上部可见虫蚀样及筛孔样骨质破坏，局部骨皮质中断不连续，邻近可见层状骨膜新生骨，大转子外下方明显，周围软组织见明显肿胀，右侧股骨头骨骺形态如常，骨骺板未见破坏，右侧髋关节间隙尚可，关节面较光滑，关节囊稍肿。左侧股骨及髋关节未见明显异常。CT考虑为急性骨髓炎。

MR：右侧股骨颈、股骨转子间、股骨上部骨质信号异常，以T1WI低信号、T2WI高信号为主，脂压呈高信号，信号不均匀，内可见斑片状T1WI更低T2WI更高信号影，局部骨皮质信号模糊、不连续，邻近可见少许骨膜反应，周围软组织见明显水肿信号（图2）。右侧股骨头骨骺形态、信号尚可。MR诊断为急性骨髓炎。

图2男，2岁。右侧股骨原发B淋巴母细胞淋巴瘤，周围软组织明显水肿

讨论：

原发性骨淋巴瘤（primary lymphoma of bone，PLB）是一种非常少见的骨肿瘤，是骨骼系统或周围软组织浸润的淋巴瘤。PLB的发病率为所有恶性骨肿瘤的7%，其中非霍奇金淋巴瘤占骨骼原发性恶性肿瘤的5%，而其中原发B淋巴母细胞淋巴瘤恶性度更高，发生率更为罕见。

本组两例均为淋巴母细胞型，均出现骨质破坏，均表现为溶骨性骨质破坏，局部骨质破坏虫蚀样及筛孔样骨质破坏，但是受累骨的轮廓尚在，均未见明显骨质硬化。MRI表现为局部骨质长T1长乃信号，周围软组织肿胀或形成包绕型小肿块。本病在影像学上与急性骨髓炎和转移瘤鉴别，一般来说急性骨髓炎后者临床症状较重;转移瘤多有原发病灶，且但是转移瘤软组织肿块极少出现包绕生长。