艾滋病的神经系统病变的症状体征

　　艾滋病神经综合征可为首发症状出现，临床根据起病较慢、病程长短、病毒侵及神经系统部位、伴其他病原体感染等，分为以下叁类。

　　1、HIV原发性神经系统感染

　　（1）HIV无急性原发性神经系统感染：初期无症状或首发症状是神经系统表现，包括：

　　①急性可逆性脑病：表现意识模糊、记忆力减退和情感障碍；

　　②急性化脓性脑膜炎：头痛、颈强、畏光和四肢关节疼痛，偶见皮肤斑丘疹，可见脑膜刺激征；

　　③单发脑神经炎（如Bell麻痹）、急性上升性或横贯性脊髓炎、炎症性神经病（Guillain－Barré综合征）。

　　（2）HIV慢性原发性神经系统感染 包括：

　　①AIDS痴呆综合征：是皮质下痴呆，隐袭进展，见于约20%的AIDS患者；早期出现淡漠、回避社交、性欲降低、思维减慢、注意力不集中和健忘等，可见抑郁或躁狂、运动迟缓、下肢无力、共济失调和帕金森综合征等，晚期出现严重痴呆、无动性缄默、运动不能、截瘫和尿失禁等；CT或MRI可见皮质萎缩、脑室扩张和白质改变等；

　　②复发性或慢性脑膜炎：表现慢性头痛、脑膜刺激征，可伴叁叉、面和听神经损害，CSF呈慢性炎性反应，HIV培养阳性；

　　③慢性进展性脊髓病：学髓后索、侧索病变明显，可见脊髓白质空泡样变性（空泡样脊髓病），表现进行应痉挛性截瘫，伴深感觉障碍、感觉性共济失调和痴呆，多在数周至数月完全依赖轮椅，少数在数年内正无痛性进展；颇似亚急性联合变性，原位杂交或HIV分离培养可证实；

　　④周围神经病：可表现远端对称性多发性神经病、多数性单神经病、慢性炎症性多发性神经病、感觉性共济失调性神经病、进行性多发性神经根神经病和神经节神经炎等，多发性神经病最常见。HIV引起肌病少见。

　　2、机会性中枢神经系统感染自广泛应用抗逆转录病毒药物以来，AIDS患者各种机会性感染发病率降低或病情减轻。

　　①脑弓形体病：是AIDS无常见的机会性感染，广泛应用抗弓形体药如甲氧苄啶－新诺明后已减少；病情缓慢进展，出现发热、意识模糊状态和局灶性或多灶性脑病症状体征，如脑神经麻痹或轻偏瘫、癫痫发作、头痛和脑膜刺激征等；MRI可发现基底节－或多处大块病灶，有环形增强；PCR可检出弓形体DNA，确诊有赖于脑活检；

　　②真菌感染：6%－11%的病例可见新型隐球菌脑膜炎；

　　③病毒感染：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、带状疱疹病毒等引起脑膜炎、脑炎和脊髓炎，乳头多瘤孔泡病毒引起进行性多灶性白质脑病；

　　④细菌感染：分枝杆菌、李斯特菌、金黄色葡萄球菌等引起各种脑膜炎，结核性脑膜炎较多见。

　　3、继发性中枢神经系统肿瘤 AIDS无细胞免疫功能破坏使肿瘤易感性增加，常见原发性淋巴瘤，发生率为0.6%－3%；与弓形体病不易区分，表现意识模糊、头痛、脑神经麻痹、轻偏瘫、失语和癫痫发作等；脑脊液蛋白增高，单个核细胞轻度增多，糖含量可降低。MSI可见单或多发增强病灶。Kaposi肉瘤罕见。[1]