治疗儿童肾静脉血栓形成的概述

　　治疗目的是避免出现严重的血栓栓塞事件，避免出现肾功能损伤。

　　1.一般疗法

　　应注意保温、给氧及控制感染，以免血栓脱落栓塞重要脏器。

　　2.纠正水及电解质紊乱

　　应注意纠正酸中毒，但要避免给钠和水过多。

　　3.抗凝治疗

　　目前最主要的治疗仍然是抗凝治疗，尤其对于急性深静脉血栓，及时抗凝有助于肾静脉再通及减少肺栓塞、脑栓塞的风险。抗凝方案起始可采用肝素或低分子肝素，之后过渡为华法林抗凝。抗凝治疗期间，定期复查凝血功能，使国际标准化比值（INR）维持于2～3。疗程取决于肾病是否缓解或用至缓解后6个月。

　　4.溶栓治疗

　　溶栓治疗与抗凝治疗相比，能更快更完全的解决肾静脉血栓，但是有出血风险。要严格掌握适应症及权衡利弊。有学者通过经验提出溶栓适应证：①充分抗凝之后治疗失败；②出现并发症（如肺栓塞）；③双侧深静脉血栓或孤立肾发生肾静脉血栓；④急性肾衰竭；⑤血栓延伸到下腔静脉；⑥存在系统抗凝的禁忌证；⑦移植肾；⑧严重、持续的腹痛。

　　栓塞下腔静脉血栓者常无症状。常用溶栓药物有链激酶，尿激酶，组织型纤溶酶原激活剂DBEFG及蝮蛇抗栓酶等。

　　5.介入治疗

　　目的主要是：①插管直接局部给予大剂量溶栓药物；②直接吸除肾静脉内的血栓；③置入滤器，防止溶栓过程中血栓脱落进入肺部和脑部而出现肺栓塞、脑栓塞。

　　6.手术治疗

　　切开取栓手术理论上可行，效果不肯定，主要适用于急性肾静脉大血栓形成，尤其是双侧肾静脉栓塞或右肾静脉大血栓伴肾功能减退，经保守治疗无效者。但对于绝大多数深静脉血栓患儿来说并不能改善预后。