喉咽反流（LPR）是胃内容物（酸和胃蛋白酶如胃蛋白酶）逆行进入喉咽部，导致喉部/下咽部的症状。典型的LPR症状包括发音困难/声音嘶哑，咽部咽部，轻度吞咽困难，慢性咳嗽和非生产性咽喉清除。大多数患者相对不了解LPR，只有35％报告胃灼热。没有明确的标准能够可靠地证明酸反流和喉部症状之间存在因果关系；食管pH测试的结果，以及对照试验中对质子泵抑制治疗的反应是可变的。

病理生理

喉咽反流（LPR）可直接或间接引起喉部症状。直接机制涉及酸性物质回流而**喉粘膜。间接机制涉及通过不能到达喉组织的回流**食道等其他结构；这种**引起喉反射，然后导致喉部的变化（慢性咳嗽，哮喘样症状虽然支气管收缩）。无论该途径如何，诸如上食管括约肌和下食管括约肌的静息张力以及腹内压增加的持续时间和幅度等因素对于产生回流推注是重要的。喉部的主要功能是充当括约肌，以保护下呼吸道免受用于胃内容物的吸入。喉部具有致密的神经毯，使其对接近的内容物非常敏感和警惕。在一个理想的系统中，回流不会进入喉部，因为它会在咽喉部感觉到，并且保护性咳嗽有助于使其远离喉部的口腔。但是，回流确实使其进入并通过某些患者的声带，幽门螺杆菌感染可能也起一定的作用。

临床表现

在一系列耳鼻喉科症状患者中发现有咽喉反流（LPR），出现已下症状：发声障碍或声音、嘶哑、咳嗽、喉咙清理、吞咽困难LPR还与鼻阻塞，声带肉芽肿，喉痉挛和声带息肉有关。有些人认为，慢性喉部**可能解释了没有饮酒或吸烟史的患者喉癌的发展，尽管这一点尚未得到证实。大多数患者相对不了解LPR，只有约35％的患者报告胃灼热。

鉴别诊断因素元素可能有助于或解释被认为患有LPR的患者的症状。这些因素可能包括：鼻后滴漏、过敏性鼻炎、非神经性鼻炎、上呼吸道感染、习惯性清喉、使用烟草或酒精、语音使用过多、温度或气候变化、情绪问题、环境**物、迷走神经病

诊断

对于诊断喉咽反流（LPR）的适当方法存在重大争议，并且没有一种既易于操作又高度可靠的测试。大多数患者根据与LPR相关的症状在临床上被诊断出来。在正在看专科医生的患者中，临床病史通常通过喉镜检查来增强。LPR通常可以看到不同程度的喉水肿。我们通常不进行双传感器pH探针研究来诊断LPR。最常见的是，LPR的诊断基于与常见LPR疾病相关的患者病史（声音嘶哑，喉咙过度粘液，喉咙清除，球囊感觉，咳嗽）与LPR相关的喉镜检查结果（后喉水肿，真实）声带水肿，假性脓肿）另一种诊断LPR的方法是PPI的经验性治疗。鉴于目前LPR诊断方法存在困难，正在探索替代诊断技术，包括评估唾液表皮生长因子（EGF）浓度，免疫标志物，喉粘膜基因表达和疑似患者的组织学变化LPR。

治疗

喉咽反流（LPR），与其他食管外反流表现一样，最初用饮食改变和行为改变的组合治疗。药物的作用更具争议性。目前尚不确定无症状且偶然发现LPR发现的患者是否需要治疗。理论上有人担心LPR会增加恶性肿瘤的风险，但尚未得到证实。我们建议治疗无症状LPR与饮食和行为改变，但不与药物治疗。

饮食调整：含有**（咖啡，茶，苏打水等），酒精，巧克力和薄荷的食品和饮料会削弱通常在胃和食道中保持胃内容物的保护性食管括约肌。巧克力和薄荷中含有**样物质，可**酸的产生，削弱食管上括约肌。应该注意的是，不含**的茶和咖啡仍含有足够的**，导致括约肌出现问题。最好选择从未含**的饮料。吸烟（尼古丁）会**酸的产生，应该避免。胃扩张越多，内容物反流食道的可能性就越大。当通过弯腰，进行锻炼，举重物或唱歌对腹部施加压力时，回流的可能性显著增加、最好是全天吃少量的饭菜，而不是大型午餐和晚餐、进食后至少两小时应避免剧烈运动。患者在运动期间或运动前不久应避免过量饮水，但需要摄取适当的运动液体。、患者在入睡前应避免进食或饮水三小时。虽然LPR不常常发生仰卧，但是一些患者（特别是那些靠近就寝时间吃的人）也可以通过抬高床头以使重力有助于防止胃内容物反流而受益。

药物治疗：LPR的药物治疗通常涉及用质子泵抑制剂（PPI）抑制酸。H2受体阻滞剂和抗酸剂可提供额外的益处。对于症状不能通过酸抑制缓解的患者，神经调节剂是一种选择。在没有症状性GERD的情况下，我们建议不要用酸阻滞疗法治疗。然而，少数具有严重症状且严重影响职业或社会责任的LPR患者（例如，歌手，讲师）可能受益于抗酸疗法的试验。治疗时，建议在餐前半小时每天一次开始低剂量PPI（例如，奥美拉唑20mg）。如果症状在使用后六至八周内没有开始改善，则剂量可以增加到一天两次或更高剂量（例如，奥美拉唑40mg）。如果在额外的六到八周后增加剂量的症状没有明显改善，慢慢地让患者脱离PPI，减少剂量并增加每日间隔，直到他/她每三天使用一次药物没有症状加重，最终停止服药。为了达到最佳效果，PPI应在饭前半小时空腹服用。最有效的剂量是早晨剂量，因为此时胃内无食物。服用药后30至45分钟需要食物摄入，否则药物也不会起作用。PPI仅适用于活化质子泵。服用30分钟后，确保血液中含有治疗水平的药物，并且最大数量的质子泵已被激活（进食强烈**酸分泌的激活）。当试图停止服用药物时，应使用在6至8周内逐步逐渐减少并监测症状的恢复情况。药物突然停止可能会出现反弹效应。

药物治疗后，对于有症状缓解的患者，我们建议患者在六个月后逐渐减少用药。在晚上睡前继续使用H2受体阻滞剂，并将PPI剂量减少至早上每天一次，持续八周，然后每隔一个早晨减少八周。症状保持受控的患者可以停止药物治疗。许多患者可能会发现在药物剂量减少后症状会在6到8周后恢复。