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关于艾滋病疫苗早期研究的介绍

2023.3.20

  最初,由VaxGen公司开发的疫苗AIDSVax,是HIV外膜糖蛋白gp120的重组体,虽然采用了乙肝疫苗的成功经验,但是在志愿者中进行的试验表明,该疫苗不能预防感染的发生,显然,AIDSVax不能诱导产生广谱的中和抗体。还有一种组合疫苗,先给予基础剂量的vCP1521(一种重组的金丝雀痘病毒载体,SanofiPasteur公司开发),再同时给予加强剂量的病毒载体以及VaxGen公司的AIDSVax,从而可以既能诱导T细胞,又能诱导抗体的产生,这种疫苗目前正在泰国进行大规模的临床试验,其结果有望在2009 年底公布。

  一种成功的疫苗,应该能同时诱导产生广谱的中和抗体以及细胞毒性T淋巴细胞。由于前者还存在很大的困难,所以有几种研发中的疫苗是诱导细胞毒性T淋巴细胞的。在非人类的灵长类动物模型中发现,这类的疫苗虽然不能预防感染,但是能控制病毒的水平,减少早期胃肠道相关淋巴组织中CD4+T细胞的破坏,并延缓疾病的进展。此外,如果人类在HIV暴露之前就接种该疫苗,可能能够减低感染的程度,因为疫苗能够降低病毒的水平,而且,二代传播的风险也可能会降低。但是有几点必须注意。

  首先,“T细胞疫苗”是否对人类的HIV有作用,尚未得到证明。到目前为止,只有一种T细胞疫苗进行过人体试验,即Merck公司的MRKAd5HIV-1(gag、pol、nef)三价疫苗。共进行了两项临床研究,第一项是STEP研究(临床试验注册号:NCT00095576),是在北美、南美、加勒比海和澳大利亚进行的;第二项是Phambili研究(NCT00413725),在南非进行的。由于STEP研究的数据表明,该三价疫苗不能预防HIV感染,也不能降低接种疫苗的志愿者感染HIV后的病毒水平,所以两项研究均不得不提前中止。出乎意料的是,对STEP研究中的数据进行析因分析还发现,接种疫苗者新发HIV感染甚至还高于安慰剂组。接种者当中,HIV感染的相对风险最高的,是在入组时未割过包皮,而且先天性获得了病毒载体——腺病毒5的中和抗体的男性,而入组时割过包皮、没有产生腺病毒5中和抗体的,其HIV感染风险则没有明显的增加。

  此外,T细胞疫苗的免疫反应还因人而异,可能与HLA单倍型有明显的关联。因此,T细胞疫苗可能增强人体对HIV的自然免疫反应,而这要取决于个体的HIV单倍型。换句话说,此类的疫苗只对有“有利”HLA单倍型的个体有效。

  第三,传统的病毒疫苗,比如脊髓灰质炎、天花、麻疹,能够保护接种者不发生感染,完全清除病毒,而且保护作用能够一直持续。在人群中广泛接种,可以减少感染人群的数量以及感染的传播率。即使只在易感人群中接种,也能大大降低感染的传播,这就是疫苗的群体保护效应。但是,HIV的T细胞疫苗不能预防感染,只能通过减低病毒的水平来延缓疾病的进展,那么虽然二代传播的风险会降低,但不会阻断。而且病毒复制在一定水平上仍然存在,HIV不可避免地会发生变异,从而最终仍会逃脱免疫的控制,增加二代传播的风险。所以,任何一种T细胞疫苗的群体保护效应都是短暂的。

  第一个T细胞疫苗在控制感染风险或病毒水平方面的失败,迫使HIV疫苗的研发不得不重新寻找方向。

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