人巨细胞病毒感染的检测及治疗

人巨细胞病毒(HCMV)属疱疹病毒科，为双链DNA病毒。HCMV可侵犯各器官，如肝、肺及血液系统等，导致各种临床症状及体征。早期、快速诊断HCMV活动性感染对于降低病死率、避免过度免疫抑制、指导抗病毒治疗意义重大。

一、HCMV的检测方法主要分为以下4种：

1. 病毒分离：HCMV实验室诊断的金标准。将检测标本接种后可发现巨细胞病毒包涵体。但因HCMV只在人纤维母细胞中增殖、速度缓慢，检测因周期需要7-21天，且易于污染，故目前只用于科研。

2. 血清HCMV-IgM检测：血清IgM阳性表示HCMV活动性感染，但临床上其阳性率极低，仅8.6%。HCMV原发感染后，血清IgM的产生需要一定时间，一般在感染2-4周才能检测到，但新生儿及免疫力低下者可出现假阴性。一项国外长期研究发现，人血清中CMV-IgM与CMV-DNA无相关性，说明IgM的水平与病毒复制无关。因此，IgM不能作为早期感染的良好指标。

3. CMV抗原血症（PP65）检测：CMV在受感染细胞内复制时，于6-24小时产生晚期抗原，即结构蛋白，结构蛋白中的被膜蛋白致密颗粒95%由PP65组成。1988年Vander建立的用免疫酶法或免疫荧光法定量检测CMV的低基质磷酸化蛋白（PP65）抗原血症，CMV活动性感染时，PP65在外周血持续高表达，可早期、快速、敏感、特异地检测CMV的激活。PP65抗原血症检测的灵敏度89%，特异性100%，还可定量。故该检测方法临床意义大。

4. CMV-DNA的实时荧光定量PCR检测：灵敏度高、特异性强，快速简便、可定量，结果准确。但提取方法、引物设计、PCR反应条件差异大。 总结以上4种检测方法，建议临床上选用PP65抗原联合CMV-DNA2种方法检测CMV活动性感染，以更好的指导临床用药。

二、CMV感染的治疗：

1.更昔洛韦：该药为CMV的首选和最常用药物。诱导治疗期2-3周，静脉予更昔洛韦5mg/kg Q8H或Q12H，诱导治疗2周后复查CMV-DNA，之后改为口服5mg/kg QD维持治疗2-3个月，定期检测血象，警惕骨髓抑制及肝功能损害。

2.膦甲酸钠：若患者对更昔洛韦耐药或治疗效果差，可选用该药。诱导治疗2-3周：推荐初始剂量为60mg/kg Q8H，静滴时间不少于1小时；维持治疗：90-120mg/kg QD（按肾功能调整剂量），静滴时间不少于2小时。该药对肾功能影响大，定期检测肾功。

3.辅助治疗：丙种球蛋白0.4g/kg QD应用2-3周，提高患者免疫力。