骶管大量液体冲击疗法在腰腿痛中的应用

  腰腿痛是疼痛门诊中常见病、多发病。骶管阻滞治疗慢性腰腿痛，操作简单，疗效满意。近年来我院麻醉科采用骶管大量液体冲击疗法治疗慢性腰腿痛80例，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组80例，其中男48例，女32例，年龄20~67岁。患者均以腰腿痛及活动受限为主诉，皆行腰椎平片、CT或MRT检查，无高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等病史，L4~5、L5S1椎间盘脱出44例，腰椎管狭窄14例，腰椎骨质增生22例，病程1个月~3年。左侧腰腿痛者37例，右侧痛者31例，双侧痛者12例。有腰部外伤史21例，无诱因者59例。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 镇痛液配方  0.5%布比卡因10mL，维生素B1注射液300mg，维生素B6注射液200mg，维生素B12注射液2mg，曲安奈德50mg，5%碳酸氢钠10mL，芬太尼0.05mg，加生理盐水至lOOmL。

    1.2.2 操作方法  患者取俯卧位，髋部垫一厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。两侧髂后上嵴连线的等边长度斜向下作等边三角形，摸清其下角处的骶裂孔，常规消毒后，用7号细长针作局部麻醉皮内小丘，换18~20G长8cm穿刺针，内放针芯，与皮肤呈30°~45°角倾斜，针尖对向患者头侧，直到骶尾韧带，将针干向尾侧方向倾斜，推进2~3cm后，接注射器回吸，无血和脑脊液，空气压缩试验无阻力和皮下无肿胀及串气感，说明穿刺针已进入骶管腔。快速加压注射上述镇痛液20ml左右，患者主诉腰骶部发胀暂停给药，胀感消失后再给药3次，共80mL，每周1次。

    1.2.3 辅助措施  腰部有明显压痛点者，在痛点注射上述药液3~5mL，治疗期间嘱多卧床，少活动，疼痛加重者口服芬必得和氯唑沙宗片。

    1.3 疗效标准

    显效：腰腿痛症状消失，活动自如，直腿抬高试验阴性；有效：疼痛症状明显减轻，腰部活动范围明显增大，直腿抬高试验60°以上。

    2 结果

    本组80例经2~3次上述治疗后，显效65例，占81.25%,有效共15例，占18.75%。48例随访1年，椎间盘脱出34例，其中5例复发行手术治疗后痊愈，腰椎骨质增生8例、腰椎管狭窄6例均复发，但比治疗前减轻40%~50%。

    3 讨论

    腰椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎骨质增生均可直接对硬膜囊及脊神经根产生机械压迫，致使硬膜囊、硬膜外腔及脊神经膜的充血。渗出、变性、浸润、增生及粘连、局部缺血缺氧、酸中毒、局部高渗压状态，这是临床上腰腿痛的根本原因。针对上述病理变化，临床上多采用抗炎消肿、松解粘连及缓解疼痛的药物。

    小剂量芬太尼激活脊髓阿片受体，止痛效果快，与低浓度布比卡因配伍，克服了布比卡因起效慢的缺点，又延长了镇痛时间，增强了镇痛效应。曲安奈德充分抑制神经根及其周围组织的无菌性炎症的病理过程、抑制炎性渗出，减少有害物质的释放，减轻细胞的损伤，抑制粘连的发生和发展。5%碳酸氢钠注射液可提高镇痛液的PH值，目的是：①缓解组织的酸中毒状态，②增加激素的消炎作用，③减轻酸性药物注射引起的疼痛，④增强局部麻醉药的效果。VitB1、VitB6、VitB12则参与神经细胞的代谢，营养神经，修复神经髓鞘及促进神经纤维再生。

    本文采用骶管大量液体冲击疗法治疗慢性腰腿痛，近期总有效率100%，远期效果满意。笔者分析其机制为：①大量的等渗液体在一定时间内分次快速骶管内，正常骶管容积约25~30mL，通过大量液体的多次冲击，对腰骶部硬膜外腔产生一定的冲击力及压力，达到钝性的无创伤性的分离粘连。②扩大压迫脊神经根的间隙，分开或移动椎间盘突出的压迫，使粘连受压或牵拉的神经游移、复位。③大量的等渗液体能纠正病灶及其周围的酸性环境及高渗状态。④改善细胞代谢，大量液体本身对神经根会产生按摩作用。

    在骶管注药期间，少数患者可有一过性头痛、头晕、恶心、颈项部及腰部疼痛酸胀不适等反应。推测可能是硬膜外腔压力陡然增加，通过脑脊液向颅内传导和（或）脑脊液移动，导致一过性颅内压增髙。但只要严格掌握其适应症，治疗时密切观察病情变化，本法不失为治疗慢性腰腿痛的良法。