心律失常临床用药分析（三）
3 阵发性心动过速
阵发性心动过速是指连续发生三次以上的异位激动，具有突然发生、突然终止的特点，发作时心室率大多数在I50-250次／分之间。频率稳定，但同一患者，每次发作的频率可不一样；节律整齐，特别是室上性者；室性节律可稍有不齐；每次持续时间不等，可为数秒、数分钟、数小时、数天，少数可持续数周。发生机制多为折返激动引起。根据异位冲动的起源部位不同，可将阵发性心动过速分为房性结性和室性。
阵发性室上性心动过速（简称室上速）包括阵发性房性心动过速和阵发性交界性心动过速，前者的异位起搏点在心房，后者的异位起搏点在交界区。抗心律失常药物是终止发作最常用的有效手段。药物无效者行食道调搏超速抑制终止之。严重血流动力学障碍时应行电复律术。反复发作室上速行导管射频消融，进行根治。
室性心动过速（简称室速）是较为严重的心律失常，病死率较高，多见于器质性心脏病。如冠心病，尤其是心肌梗死，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、瓣膜性心脏病、原发性心电异常（如QT间期延长综合征等）、代谢障碍、药物中毒等。单形性室速指室速发作时QRS波群形态恒定不变；多形性室速是室速发作时QRS波群形态多变；双向性室速指室速发作时QRS波群形态呈交替变换者。发生于器质性心脏病患者的持续性室速多预后不良，容易引起心脏性猝死。
除了治疗基础心脏病、认真寻找可能存在的诱发因素外，必须及时治疗室速本身。常见的诱发因素包括心功能不全、电解质紊乱、强心苷中毒等。对血流动力学障碍者，立即同步电复律。对血流动力学稳定者，应用药物中止发作。
【处方1】
5％葡萄糖注射液40ml，维拉帕米 5mg，缓慢静脉注射。
适应症：无器质性心脏病的阵发性室上速发作。
分 析：维拉帕米使房室结有效不应期延长，抑制房室结传导，从而消除室上性心动过速。适用于伴有预激综合征者。
维拉帕米首次5mg静脉注射，无效时隔lO分钟再静脉注射5mg静脉注射过快或量大可引起心动过缓、房室阻滞，心脏停搏、血压下降、诱发心力衰竭等。禁用于低血压、病窦综合征、传导阻滞、心源性休克患者。
维拉帕米用于终止室上速有效率达90％以上。
【处方2】
0.9％氯化钠注射液 2ml，三磷腺苷lOmg，静脉快速注射。
适应症：有器质性心脏病的阵发性室上速发作。
分
析：三磷腺苷（ATP）是腺苷类抗心律失常药，具有降低窦房结自律性及房室结传导作用。作用机制是阻滞或延缓房室结折返途径中的前向传导，亦与短暂增强迷走神经功能有关。适用于治疗快速型室上性心律失常，包括预激综合征。作用特点是代谢迅速、起效快，但作用短暂，复律快，短期内可重复使用等。三磷腺苷
10mg、2秒内静脉注射，2分钟内无反应，15mg、2秒内再次静脉注射。用药中可出现头晕、头胀、胸闷、低血压、心律失常等不良反应，但均在数分钟内
消失。严重的副作用有窦性停搏、房室传导阻滞等，故有窦房结合（或）房室传导功能障碍的患者禁用。三磷腺苷一次静脉注射剂量>15mg，副作用发生率增高。
三磷腺苷用于终止室上速有效率达90％以上。
【处方3】
5％葡萄糖注射液20ml，毛花苷C 0.4mg，缓慢静脉注射。
适应症：伴心力衰竭的阵发性室上速发作。
分 析：毛花苷C因具有增强迷走神经张力和心肌对乙酰胆碱作用的敏感性，延长心房肌、房室结细胞有效不应期，减慢传导，正性肌力等作用而对抗心律失常。毛花苷C 0.4mg，稀释后作静脉注射，2小时后无效，再静脉注射0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。
毛花苷C用于伴心力衰竭的阵发性室上速疗效显著。
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