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关于儿童急性非淋巴细胞性白血病的实验室检查介绍

2023.5.25

  1.血象 外周血检查表现为红细胞、血红蛋白(Hb)不同程度的下降;白细胞计数(WBC)约半数以上明显增高,余可正常或降低,此时又称低增生性白血病。白细胞升高者外周血中易见到白血病细胞,是诊断白血病的有力证据。白细胞降低者血中不易见到白血病细胞, 又称为非白血性白血病(aleukemicleukemia)。有报告1024 例ALL 患儿的血象如下:①白细胞L 者占34%,(10~24)×109/L 占25%,(25~49)×109/L 占22%,>50×109/L 者占19%。②Hb 水平L 占44%,70~110g/L 占43%,>110g/L 占14%。③BPC≤20×109/L 占29%,(20~49)×109/L 占23%,(50~99)×109/L 占20%,≥100×109/L占29%。

  2.骨髓象 初诊急白患儿的骨髓象绝大部分增生明显活跃或极度活跃,少数病例显示增生低下称为低增生性白血病,后者预后较佳。至今为止骨髓象仍是诊断急白的最确切依据,其中原始加幼稚细胞的比例≥30%方可诊断,ANLL还要去掉红系再计算这个比例。由于骨髓中正常造血细胞的分化成熟障碍,代之而起的是大量停滞于某个阶段的白血病细胞,因之出现成熟过程中的一至多个阶段缺如,称为“裂孔”现象。AML 中尤其是原幼粒细胞中,常可见到棒状的Auer 小体,在与ALL 的鉴别中有一定价值。近年发现3,3-二基联苯胺染色的AML 细胞中可见到棒状或纺锤形phi 小体,50%以上的急粒中可检出,有助于鉴别诊断。

  3.其他 白血病的免疫学、细胞化学、细胞遗传学检查前已述及,透射电镜等的使用可帮助诊断M7 和急性未分化性白血病,末端脱氧核苷酸转移酶(terminal deoxynucleotidyl transferase,TdT)在B-ALL 和AML 中明显减低,在T-ALL、C-ALL Pre-B-ALL 中均明显增高,因而有一定鉴别意义。

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