检验与临床需搭建和谐的沟通桥梁

"先去做检验吧！我需要结合你的检验结果才能诊断你的病情。"在医院就诊时，我们经常听到医生说出这句话。  
   
    "大夫，你看看我的检验结果有问题吗？"我们也会在拿取化验单时，不经意地问一问检验室的大夫。可往往得到的回复都是："还是去问问你挂号的医生吧！"  
   
    一边是临床，一边是检验，或许他们在我们常人的眼中并没有区别，都是医院的大夫，只是"看病"与"化验"的不同。  
   
    而实际上，随着临床检验医学的飞速发展，检验学科已经从临床诊断的辅助手段，发展为一门独立的学科，它在对疾病的诊断、治疗、预防及发病机理的探讨等诸方面发挥着越来越重要的作用，医院检验科的建设已成为衡量医院水平的重要指标之一。  
   
    "医院的检验科已经从原来的‘以标本为中心，以检验结果为目的，只见标本不管人’的陈旧医学检验模式，升华为‘以患者为中心，以疾病诊治为目的，检验结果应与临床资料综合分析’的现代检验医学的学科发展理念。所以说，加强检验实验室与临床诊治的密切交流与结合是两者共同发展的双赢之举。"5月14日，在杭州举办的第五届全国检验与临床学术会议暨国际检验与临床高峰论坛上，中国医师协会检验医师分会会长、解放军总医院丛玉隆教授发表上述观点。  
   
    据相关资料统计，检验结果出现误差来源于实验室环节仅占总误差的20%左右，其余大部分检验误差均产生在检测前或检测后。  
   
    "所以，检验与临床结合是检验医学发展的必由之路。"丛玉隆对《科学时报》说。  
   
    从后台走向前台  
   
    回想过去，我们更多的是因为有病需要诊治才来医院就诊或住院，而现在则有相当多的一部分人是为了保证身体健康、为了及早发现疾病而在正常状态下定期到医院做门诊体检或住院做健康检查。  
   
    "实验室可靠的检验结果是疾病诊断、治疗和预后判断的重要客观依据，如何将有限的实验数据变成为高效的诊断信息，这就要求检验人员的工作不断地与临床人员进行信息沟通。"北京世纪坛医院临床检验中心主任张曼对《科学时报》说。  
   
    的确，以往检验人员只是接触标本，对临床信息知之甚少，只是从横向角度观察各项的检测结果。而临床医生对因疾病诊断需要，所申请的检验项目在实际过程中的操作又缺乏系统的了解，往往侧重于对某一项检验结果的高低无法对检验结果作出一个全面的分析。  
   
    检验与临床沟通不足，加强彼此之间有效的沟通。成为了此次大会与会专家共同的呼声。  
   
    那么，检验与临床的沟通现状如何呢？  
   
    南京医科大学第一附属医院顾兵认为两者之间至少存在以下四方面的问题：第一，临床开出的检验项目申请不合理，检验申请单上连基本的临床诊断都没有，检验人员无法根据临床的需求对重要标本进行重视。第二，标本采集与运送不规范，有研究表明，标本采集到送检实验室所需要的时间占据整个标本检验过程中（从患者准备到最终报告发出）的57.3%。第三，检验科管理制度不健全，一份标本从采集、运送、接受、检测、报告审核到发布，这需要有一个相应的规章制度。而实际上，一旦发生标本或报告丢失，往往需要重新留取标本。第四，沟通不畅，容易引发矛盾，"仪器指控在正常范围内，我们检测没有问题，就是这个结果"。或者说"结果已经复查，没有错"。这是临床医生向检验人员询问某项检验结果时，常常得到的回答。  
   
    丛玉隆坦言，造成这些现状产生的原因，除了由于临床医护人员与检验人员知识结构不对等的原因之外，很重要的因素就是缺乏一个良性的沟通机制。  
   
    他建议，检验人员要加强临床医学知识的学习，调整知识结构，主动深入一线实践；医院要积极宣传倡导检验科与临床交流的理念，争取到临床医护人员的支持和理解；健全检验医师的岗位工作体系；利用各种渠道搭建平台。  
   
    "我们的终极目标还是为了更好地为病人服务。"丛玉隆说。  
   
    沟通的重要纽带——检验医师  
   
   "在医院设置既懂检验又懂临床的检验医师岗位已成为当务之急，不过，这支队伍的建设不可能一下子就完善起来，需要一个渐进发展的过程。"张曼说。  
   
    其实，国外在几十年前就设立了检验医师这一岗位，至今仍活跃在各个医疗领域，并发挥着重要的作用。这既是适应现代临床医学的发展需求，也是满足循证医学的要求。  
   
    国际标准化组织在其发布的《医学实验室质量和能力的专用要求》中明确指出，医学实验室除对患者的标本进行各种检测外，还要能提供检测结果的解释，以及在实验室所涵盖的内容和范围之内的咨询性服务。  
   
    而在我国，只有少数实验室有检验医师。并且大部分的实验室，检验医师和检验技师发挥的作用没有多大的区别。因为检验医师，特别是一些工作经验还不够的检验医师，在临床实际工作中承担的任务和具体工作内容与检验技师基本上是一致的。  
   
    到底怎么理解检验医师呢？  
   
    山西省中医院检验科任建平给出这样的答案：检验医师是既掌握检验技术，又熟悉临床工作的复合型人才。他的专业职责是负责实验室与临床科室的沟通与交流，共同地探讨疾病的病因学特点、发病规律、病情变化与实验指标的关系，从中找出有规律的和内在联系的方案和指标来参与临床治疗。  
   
    而这支队伍的建设并不是一朝一夕的事情。  
   
    宁夏医科大学检验学院院长、宁夏医科大学附属医院副院长魏军向记者介绍了他们医院的一些经验：定期安排检验医师或副高以上人员到临床科室参与交班、查房和病例讨论；针对实验室开展的项目及临床应用，主动安排检验人员到临床科室进行专题讲座或全院学术讲座；设置临床咨询电话，重视并及时解决临床投诉，争取在第一时间解决问题；注重举办临床医护培训班，规范分析前相关工作。  
   
    "我们还定期把主办的《宁夏检验通讯》送达到临床科室。"魏军说。  
   
    在学术讨论会的茶歇时间，重庆某医院的一位检验科主任向记者讲述了他亲身经历的一件事情：一名发热、轻微腹泻的病人来医院看病，临床医生只申请做电解质测定，而当时他们发现该患者的血清颜色比正常人较黄，便立即主动增测了肝功能，结果显示，该患者谷丙酶、谷草酶以及胆红素都高，随即通知了临床医生，后来患者被诊断为肝炎而转院。  
   
    而实际检验工作中，检验人员往往被淹没在众多的待测标本中，如果再缺乏 "参与意识"，很难做到及时与临床的有效沟通。  
   
    "不过，这并不意味着医院只重视对检验医师的培养。我一直坚持检验医学既需要检验技师，又需要检验医师，不能强调一个，荒废另一个，两者应该相互补充，共同发展。"张曼说。