Hey guys，我们都知道，面部注射填充剂比较严重的并发症之一，就是可能导致局部动脉栓塞。最近有学者提出，用透明质酸酶溶栓是治疗透明质酸所致眼动脉栓塞的有效方法。

然而，他们也提到，这种治疗可以导致二次栓塞，这是由于溶出治疗后迅速的血管重建，使小的未溶解的透明质酸栓子移至远端动脉。因此，有学者建议，密切观察所有溶栓病例，因为有可能后续会发生第二次的栓塞。

可能你们会觉得，怎么会有这么倒霉的患者呢，栓塞了一次，还有第二次的。事实上，这种情况是真的会发生的，我们今天就要来讨论发生了二次栓塞的一个案例。

案例详情

今天的案例来自日本整形外科医生Shunichi Nomoto和Rei Ogawa的分享。一名39岁女性患者，在另一家医院进行了双侧鼻唇沟注射透明质酸填充剂。右侧鼻唇沟注射后，她立即感到从右鼻唇沟到鼻翼的疼痛。注射医生怀疑血管内注射栓塞，并立即分别皮下和静脉注射透明质酸酶和血管扩张剂。

5天后，患者出现了广泛的血管内栓塞相关征象：连同一些口腔粘膜，右鼻唇沟、右鼻翼、右口角皮肤出现坏死。

医生诊断与处理

医生们初步推测填充剂注射已经重新激活单纯疱疹，但由于皮疹的广泛传播和线性分布，医生们否认了这种情况。考虑到病变沿右侧面部动脉的走行分布，医生们推测先前的透明质酸酶治疗是错误的，一个大的栓子仍然位于右面部动脉的中心。为鉴别栓子部位，对面部动脉血流进行了精细对比CT检查。值得注意的是，对5片左右面动脉直径的分析表明，右面动脉平均增厚1.29倍。然而，右侧面部动脉的血流并没有明显中断。因此，医生们诊断发生了二次外周血管栓塞。

尽管先前(准确的)溶解治疗，透明质酸碎片已重新在周围发生栓塞，导致近端血管堵塞。因此，医生们立刻使用2000单位的透明质酸酶皮下/周围浸润所有血管的栓塞部位。虽然第二次溶栓治疗发生在第一次治疗后5天，但皮肤血流量立即恢复。六个月后，患者的真皮伤口留下了疤痕。尽管如此，总体上还是恢复了良好的外观。

越来越多医生们的经验表明，溶解疗法触发的继发性外周栓塞应该经常被怀疑。虽然第二次溶出治疗最好在第一次治疗后的2天内进行，但本案例表明，5天后注射溶解酶仍能取得良好的效果。值得注意的是，虽然就这个案例而言，医生单独使用透明质酸酶取得了很好的效果，但还是应该将透明质酸酶与溶栓疗法相结合，这样效果更加稳固。

参考文献：Nomoto S, Ogawa R. Management of secondary embolization that arose after intraarterial thrombolytic treatment of cosmetic facial filler-induced arterial occlusion. JPRAS Open. 2021 Jan 26;28:25-28. doi: 10.1016/j.jpra.2021.01.009. PMID: 33644285; PMCID: PMC7893325.