一、病历简介

患者，女，32岁，己婚，0-0-0-0，因“子宫肌瘤剔除术后再发4年”入院。

现病史：患者平素月经规则，周期27-30天，经期7-10天，量稍多，伴小血凝块，色红，无痛经，白带无明显异常。末次月经2019年10月25日，量及性质同前。4年前患者因“子宫肌瘤”在本院行“经腹子宫肌瘤剔除术+宫颈肌瘤剔除术+肠粘连分离术”。术后病理示：（子宫）多发性平滑肌瘤；（宫颈）平滑肌瘤。术后恢复可，月经量增多症状消失。术后半年复查B超示“宫区见多个低回声，较大位于子宫后壁2.6*3.2*2.4cm，见包膜血流”，诊断考虑“子宫肌瘤”，予诺雷德3.6mg皮下注射每28天1次，共治疗6次。后患者每年定期复查B超示仍提示子宫肌瘤逐渐增大（未见报告），近1年患者自诉右下腹可及一包块，质偏硬，无月经改变，无腹痛腹胀等不适。因备孕1年未孕，于2019年9月在深圳医院予拮抗剂方案促排，取卵后冻存胚胎8个，当地医院诊断“原发不孕，子宫肌瘤”，建议限期手术后再行胚胎移植。1月前患者来我院复查B超示“宫区见多个低回声，较大位于子宫后壁8.0*4.8*6.7cm，见包膜血流”，无阴道流血，无发热畏寒，无腹痛腹胀等，因患者有生育要求，要求手术治疗，门诊拟“子宫肌瘤，原发不孕”收住入院。

既往史：28年前在当地医院行经腹肠粘连手术，术后恢复可（具体不详）。4年前因“子宫多发肌瘤，宫颈平滑肌瘤，肠粘连，月经量多”在本院行“经腹子宫肌瘤剔除术，经腹宫颈肌瘤剔除术，肠粘连分离术”。术后病理示：（子宫）多发性平滑肌瘤，（宫颈）平滑肌瘤。术中出血800ml，术后血红蛋白最低降至48g/L，术后予输红细胞悬液2U。2月前在深圳医院行“超声引导下经阴道卵巢穿刺取卵术”，术后恢复可。患者自诉有青霉素过敏，表现为皮疹。

月经史：患者平素月经规则，量稍多，伴小血凝块，色红，无痛经，白带无明显异常。初潮年龄14岁，周期27-30天，经期7-10天，末次月经：2019.10.25。

婚育史：28岁结婚，0-0-0-0，备孕前工具避孕，未避孕未孕1年。

体格检查：体温:36.9℃，脉搏:94次/分，呼吸:18次/分，血压:102/65mmHg，贫血貌，心肺听诊无殊，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。

妇科检查：双合诊；外阴：已婚未产式；阴道：通畅，无异常分泌物；宫颈：光，未见赘生物，无举痛；子宫：前位，增大如孕5月大小，表面凹凸不平，质偏硬，活动度差；附件：未及明显包块及压痛。

辅助检查：入院查血红蛋白82.0g/L。生殖激素：黄体生成素(LH)9.44 IU/L，卵泡刺激素(FSH)6.59 IU/L，雌二醇(E2)162.7 pmol/L。血凝、乙肝三系、肝炎系列、STD、甲状腺功能、肿瘤标志物未见异常；胸片、心电图、TCT、HPV无殊。

三维超声：子宫平位，大小10.2*10.8*10.6cm，宫腔受压显示困难，内膜厚约0.61cm（双层），宫区见密集低回声，较大位于子宫后壁7.8*6.5*4.4cm，见包膜血流。右卵巢正常大，回声无殊。左卵巢显示不清。诊断结果：子宫多发肌瘤。

本院盆腔MRI增强扫描示：子宫前倾位，明显增大变形，肌层内满布见大小不等多个病灶，约20余枚，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂信号，DWI部分见弥散受限，增强扫描不均匀强化，最大位于后壁约7.9cmx5.4cmx6.0cm大小，右宫底较大1枚5.5cmx4.8cmx4.6cm，右侧壁较大3.8cmx3.7cmx4.3cm、4.0x3.6x3.7cm，左侧壁较大5.4x4.8x3.7cm、2.3cmx2.8cmx3.4cm，后者T1WI呈高信号；宫腔受压变形，增强扫描不均匀强化，其中左侧壁1枚病灶部分未见强化。双侧卵巢大小及形态未见异常。盆腔淋巴结未见明显肿大。诊断结果：子宫多发肌瘤伴部分变性。