治疗急性感染后肾小球肾炎的介绍

　　一般来说,APIGN可未经特殊抗感染治疗而自愈,因此治疗上以支持及处理高血压为主。目前限盐和袢利尿剂是治疗液体潴留和高血压的一线药物。尽管有ACEI治疗成功的报道,但由于ACEI具有降低GFR和导致高血钾的潜在风险而一般不用于急性期的治疗。对于高血压危象的患者,连续注射抗高血压药物是首选的治疗方法。如出现急性肾功能衰竭或出现利尿剂抵抗的严重水钠潴留及顽固性高钾血症,则需要血液净化治疗。

　　关于迅速控制链球菌咽炎和脓皮病是否能阻止或减弱APSGN的发生及发展,有研究指出给APSGN流行区域群体苄星青霉素G治疗可减少致肾炎菌株感染,而因此降低APSGN的发病率。据估计在流行期,致肾炎A组链球菌感染后发生肾小球肾炎的风险为15%。通过应用抗生素早期控制咽炎相关的A组链球菌不仅可阻止致肾炎菌株在流行期的传播,而且可阻止肾小球肾炎的发生。1985年链球菌感染流行期间给US军队学员应用苄星青霉素G降低了A组链球菌感染的爆发和APSGN的发生率,在1985年后仅1项关于APSGN的报道。其他报道也有苄星青霉素G在阻止链球菌感染的爆发及APSGN的发生上有效。然而,抗生素的治疗对于APSGN来说并不是必须的,因为其可自愈,且复发罕见。

　　继发于一些感染如金黄色葡萄球菌、布鲁氏菌的肾炎在感染控制的情况下仍可持续进展,肾小球炎症呈瀑布式级联放大,因而激素和细胞毒药物可能有一定的作用。然而,并没有随机对照研究证实这些药物的作用是否有效。

　　免疫抑制剂亦常应用于急进性肾炎或肾活检见新月体形成时,然而,后者应用免疫抑制剂是否有效尚存在争论。Roy等报道了10例接受免疫抑制治疗（强的松、硫唑嘌呤、CTX、潘生丁和抗凝）的患者,与对照组相比并无显著优势。最近,Wong等报道27例患者因复杂的临床表现及免疫抑制剂治疗无效的患者接受肾活检,其中11例患者新月体比例>50%。