新生儿71例血样的血型血清学监测及分析
【摘要】 目的 通过新生儿血样检测及其母血清血型抗体水平调查，探讨诊断新生儿溶血病（HDN）的有效方法。方法 选择71例新生儿血样，采用血型血清学方法进行HDN的相关检测分析。结果 明确母婴血型不合HDN诊断22例，可疑1例，排除48例；排除HDN组血型分布均匀，确诊HDN组均为A或B，且B抗原分布为14例；HDN血型血清学检出1项阳性9例，2项阳性7例，3项阳性7例，确诊HDN组母血清IgG抗体效价明显高于非HDN组。结论 检测新生儿血样及其母血清型抗体水平,对预防HDN发生及胎儿受害有重要意义。
【关键词】 新生儿溶血病； 母婴血型不合； IgG抗体
Serological Detection and Analysis on Blood Samples of Seventy?one Newborns
Li Da?peng, Xu Xue?fang, Ren Hong,Li Hui, Qi Su?ping, Wang Ya?uan
(Department of Blood Transfusion, the 88th Hospital of PLA, Tai'an 271000, China)
Abstract： Objective To discuss the effective diagnostic means to hemolytic disease of newborn (HDN) through detecting the blood samples of the newborns and the blood type antibody levels of the sera of their mothers.Methods Correlative analysis of HDN was done thiough serological means on the smples of 71 newborns.Results Out of 71, there were 22 with blood type incompatibillty, whose blood type belonged to A, of B, and 1 suspicious of blood type incompatibility. The other 48, whose blood type distribution was well proportioned, were excluded the possibility of the disorder. The mother's IgG antibody titer of the newborns with blood type incompatibility was clearly higher than that of whom without blood type incompatibility.Conclusion It is important to detect the blood samples of newborns and their mother’s blood type antibody levels so that HDN can be predicted.
Key words： hemolytic disease of newborn; blood type incompatibility of mother and infant;IgG antibody
新生儿溶血病（HDN）是母婴血型不合，母血清IgG抗体致敏胎儿红细胞所致同种免疫性疾病，以ABO血型系统多见[1]，ABO及Rh系共同导致HDN少见[2]。笔者采用血型血清学方法，调查影响HDN发生的相关因素，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择2002年6~11月来本院就诊的新生儿71例，其中男43例，女28例，年龄为0.5 h~12 d，均无输血史。
1.2 血样采集
大静脉采集新鲜血样，脐带血以生理盐水进行6次以上充分洗涤，均配成5%红细胞悬液。
1.3 血型试剂来源
标准红细胞等为本室自制。标准抗A、抗B（单克隆）由长春生物制品研究所博德公司提供。2?巯基乙醇（Me）、Rh抗血清 （IgM+IgG）、标准筛选细胞、最佳稀释度的抗人球蛋白血清等由上海市及山东省血液中心提供。
1.4 血型血清学检测
ABO及Rh抗原检测参照文献[3,4]。母血清IgG抗体及HDN检测试验（直接抗人球蛋白试验（DAT）， 抗体放散试验，游离抗体检测）均参照以上文献，DAT为2+ 以上凝集时选择乙醚放散法。采用筛选细胞检测不规则抗体，以配组谱细胞鉴定抗体性质，操作方法参照文献[2]。
1.5 诊断标准
母婴血型不合，DAT及抗体放散试验1项以上阳性者[1]。单纯游离抗体阳性为可疑。
2 结果
2.1 新生儿血型血清学检测，明确母婴血型不合HDN诊断22例（31%），HDN可疑 1例（1.4%），排除 HDN 48例（67．6%）。HDN中l例为Rh系，其余均为ABO系。
2.2 新生儿外周血检测时间
见表1。排除HDN组采血时间≥3 d例数远高于确诊HDN组，其中前者≥6 d为18例（37．5%），后者0.5 h则为12例( 54．5%)。表明血样尽快采集及检测，对提高HDN检出具有重要意义。表1 新生儿外周血检测时间（略）
2.3 新生儿ABO血型分布
见表2。排除HDN组血型分布均匀，确诊HDN组均为A或B，且B抗原分布为14 例（6 3．6%）。Rh系HDN血型为父0，ccDE，MN；母0，CCDee，M；患儿0，CcDE，MN，不规则抗体筛选检出特异性抗体为IgG抗c及抗E；ABO系均为异型妊娠（父A（B）、母0、婴A（B）型），血型抗原分布 见表3。表2 新生儿血型抗原分布（略）表3 ABO系HDN患儿血型抗原分布表现型（略）
2.4 HDN血型血清学检测结果
检出1项阳性9例（39．2%）， 2项阳性7例（30.4%）， 3项阳性7例（30.4%），检测结果 见表4。表4 患儿HDN血型血清学检测结果 （略）
2.5 确诊HDN组的母血清IgG抗体效价水平 确诊HDN组与排除HDN组相比，前者显著高于后者。
3 讨论
HDN临床表现为高胆红素血症、水肿、心衰等，远期部分患儿可有智力及听力异常等后遗症[5]，明确HDN诊断有助于制订相应治疗方案。目前认为，出生后24 h内出现病理性黄疸常为溶血性[6]，且没有可用的试验在出生前能准确预报ABO系HDN[7]。笔者根据监测结果认为：HDN可以母IgG抗A（B）水平变化，筛检不规则抗体；新生儿尽早作HDN检测作为诊断参考，并以父A（B）、母0、婴A（B）型病例为重点。ABO系HDN轻重差别主要与母抗体效价高低有关[8]，血清存在高效价IgG 抗体则提示ABO系HDN存在。孕16周时应明确IgG抗体基础水平，以观察抗体变化。IgG抗体效价≥64的不合胎儿可能发生HDN，效价≥256的胎儿受害可能性较大，效价＞512的发病率超过98.1%[9]，本文调查与文献相符。ABO血型不合对Rh系HDN发生存在一定保护作用，产生Rh抗体机会明显少于相合者[2]。本文ABO血型不合未检出Rh抗体，不规则抗体筛检阳性者ABO血型相同，此与文献相符。部分新生儿ABO正反定性不一致[10]，可采用正定为准以明确血型。本文ABO系HDN均为父A（B）、母0、婴A（B）型，提示此类血型抗原分布应作为监测重点。HDN血样大多为2 d内采集（占血样数72．7%），提示尽快采集血样检测可取得理想效果。HDN检测试验阳性率达31%，且抗体放散阳性检出率达87%，与多数母体产前血清IgG抗体水平较高密切相关。本组HDN检测1项阳性为39.2%，2及3项阳性则均为30．4%，表明单项试验阳性在诊断中的重要作用，此与相关文献一致[1]。笔者综上认为：产前异型妊娠IgG抗体水平及新生儿HDN检测，有助于临床HDN的尽早诊断及治疗，能取得满意效果。
【参考文献】
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