下呼吸道感染微生物检验的标本采集与送检

病原学诊断是感染性疾病诊断的金标准，只有了解病原学和药敏结果，才能真正做到选择正确的抗菌药物和合理用药，同时避免细菌耐药的发生。最终可节省医疗花费，减少住院时间，降低病死率。而病原学诊断结果的正确与否，关键在于标本管理，直接影响治疗策略及疗效、实验室成本和效率。因此，临床医护人员应知晓微生物室对标本采集和运送要求，实验室也应满足医生的需求，提供准确、有临床意义的结果。

一、下呼吸道感染做细菌学检验的标本及项目

１．纤维支气管镜采集的标本：经纤维支气管镜获取的ＢＡＬ和ＰＳＢ适合做细菌定量培养，当潜在致病菌的菌落数大于阈值时，其诊断下呼吸道感染的特异度可达８２％～９１％，诊断价值远高于痰标本。

２．诱导痰标本：适于检测卡氏肺孢子菌和结核分枝杆菌，对其他病原菌检出效果差，不用于细菌培养。

二、标本留取和运送的要求

１．纤维支气管镜标本的采集要求：纤维支气管镜可采集到感染部位的标本，包括ＢＡＬ、ＢＳ、ＰＳＢ及支气管穿刺活检标本，均应由呼吸科医师或经培训医师采集；为防止污染，应采用吸入麻醉剂，勿从支气管镜的工作腔中吸取灌洗液标本；标本采集顺序为：ＢＳ、ＢＡＬ、ＰＳＢ和活检标本，应避免带血。

２．痰、气管吸出物标本的留取：当有下呼吸道细菌感染指征时，患者在医护人员的指导下先用无菌生理盐水漱口，可减少口腔污染菌的数量，如有假牙应先摘掉；咳出清晨第一口深部痰，留至带螺旋盖的防漏无菌痰杯内。

３．标本的运送要求：临床采集的标本均应尽快送至实验室，实验室对来自急诊、新入院患者和有创方法采集的标本（如：ＢＡＬ和肺活检标本）要尽快处理，以保证致病菌的活性，避免造成重复采集标本。

４．拒收的标本：实验室接收标本后，首先筛选并拒收以下不合格标本：２４ｈ内重复采集的痰培养标本、唾液、鼻冲洗液和分泌物、鼻孔拭子、咽部标本、未经保护套管收集的支气管刷培养标本及痰的厌氧菌培养标本。

５．涂片革兰染色判断标本的合格性：肺部感染的最常见机制是肺泡内吸入了口咽部定植菌，培养方法的局限性在于敏感性低，且无法判断分离菌是感染或定植。因此，实验室需借助涂片革兰染色方法评估痰标本的质量。通过涂片革兰染色，实验室应报告临床提示感染的信息，虽然由两种致病菌同时引起的感染不常见，但当两种形态的细菌均与白细胞相关时要报告；即使涂片未见细菌时仍有助于评价患者状况，可能隐藏着某些特殊菌，如军团菌、内源性真菌、结核分枝杆菌或其他可引起非典型肺炎的致病菌；质量合格的标本中，涂片有正常菌群及多种细菌（通常白细胞内有空泡或液泡），特别当培养生长正常菌群时，报告要提示有吸入性肺炎等。