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Pap可以提供哪些信息?

2021.5.25

大部分Pap使用Bethesda系统(TBS)识别,小部分使用较早的分级及CIN系统。 

涂片质量: Pap的细胞学读片结果显示出Pap的质量好坏,如Pap结果可信与否、质量是否在允许范围内,是否需要重复等。结果包括以下3种可能: 

满意:Pap质量好。细胞层叠程度轻,混杂黏液、炎症细胞或血液少。载玻片上存在化生及/或柱状细胞,表明取样区位于癌前病变高危区(鳞柱结合部及转化带)。 

不满意:质量差,结果不可信,需要重复检测。这并非指Pap结果异常。但即使是低质量也不应该出现结果为ASCUS、AGUS、LISL、HSIL、癌症等异常 Pap结果。 

部分满意:Pap质量介于满意与不满意之间。虽然存在形态正常的细胞,但数量不足以确定所有细胞都正常。许多临床医生选择重新检测,但另一些医生并不推荐。 

正常(Ⅰ级):大多数妇女(90%~95%)的Pap结果。这说明未发现异常细胞,子宫颈正常。但显然这样解释,一些妇女还是出现Pap假阴性结果,即Pap正常但存在子宫颈处异常改变。 

未确定性质的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS或ASCU):3%~10%或更多的Pap结果,说明所检测到的鳞状上皮细胞形态介于正常和异常之间。60%这类妇女是完全正常的(HPV阴性及没有子宫颈病变);40%HPV阳性,其中一半可检测到HPV引起的宫颈病变,大部分是低度的改变(CIN,轻度不典型增生),6%~8%为高度改变(中度或重度不典型增生,CIN 2或CIN 3)及很少人会发生宫颈癌(大约1/1000ASCUS) 

未确定性质的非典型腺体细胞(AGCUS和AGCU)(未特殊命名)。0.2%~8%的Pap结果,表明所检测到的腺体细胞介于正常与异常之间。腺体细胞改变可能会导致子宫腺癌。约50%或以上这类Pap的妇女是正常的,20%~50%AGUS妇女会出现高度的鳞状癌前病变(中度或严重不典型增生,CIN 2或3)及腺体(原位腺癌)病变,偶尔会出现侵袭性癌(多为腺癌)。因此,这类Pap应该使用阴道镜评估。腺体癌前病变也是HPV引起的。 

低度鳞状内皮损害(LSIL)(ⅡB及Ⅲ级):1%~3%或更多的Pap结果。小于35岁的年轻女性出现这种结果通常都是HPV引起的,其中75%~93%会是HPV阳性。超于35岁妇女的LSIL可能与HPV无关,而是因于雌激素水平下降或其它表皮细胞老化的影响,因此只有50%LSIL妇女HPV阳性。在所有年龄的妇女中,70%可以使用阴道镜进一步评估由HPV引起的子宫颈或阴道的细胞改变,它们大部分为低度的病变(轻度不典型增生、CIN 1),约10%~25%是高度病变(中度或严重不典型增生,CIN 2或3)。 

高度鳞状内皮损害(HSIL)(Ⅲ或Ⅳ级):0.3%~0.8%或更多的Pap结果。其中90%出现HPV引起的细胞改变,主要为高度子宫颈改变(中度不典型增生,CIN2或3),少数阴道镜检查发现仅仅是低度改变,多出现在中度不典型增生伴CIN 2的情况下。由于高度的癌前病变接近于侵袭性癌的前体细胞,任何高度Pap的妇女都应该立即进行阴道镜检查来确定是否需要治疗,以及是否肿瘤已经出现。 

肿瘤(V级,鳞癌或腺癌):罕见,这类 Pap的妇女可视为肿瘤可疑,需立即进行进一步评估。

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