自身温抗体影响交叉配血的输血处理
1 病例摘要
患者，女，80岁，因不慎跌倒致后髋部肿痛畸形、活动受限来我院就医，诊断为“右股骨颈骨折头下型、左股骨颈骨折愈合期”。术前检查：血型O型，Rh（+），HGB 67g/L，WBC 87×109/L，Plt 230×109/L，患者一般情况良好，肝肾功能检验正常。择期行右髋关节人工关节置换术，术前要求备3U的悬浮红细胞。采集患者当天血标本，随机抽取库存10袋悬浮红细胞作，发现主次侧在聚凝胺介质内均有凝集。进一步行盐水配血法：阴性；直接抗球蛋白试验：阳性。
2 临床分析与处理
在血型鉴定与交叉配血试验中，出现意外凝集的原因较多，患者血浆中冷凝集素效价增高引起凝集最常见，常导致血型鉴定困难和交叉配血试验不合［1，2］。因此，在复核血型的同时，如用37℃盐水洗涤患者红细胞3次，采用聚凝胺介质配血，将主次管置于37℃温箱2 min后再观察，凝集无改变，则可以考虑排除冷凝素原因，需要进一步的直接抗球蛋白试验，吸收、放散试验和不规则抗体筛选，查找原因。经过此类处理，我们排除了冷凝集原因，进一步试验结果：直接抗球蛋白多特异性抗人球2+，单特异性抗IgG 2+，抗C3阴性，盐水对照阴性。随后，又按文献［3］方法筛查不规则抗体：取患者原血清、乙醚放散液和吸收后的自身血清与1—10号谱细胞反应；在抗球蛋白介质中，原血清、放散液与1—10号谱细胞均呈2+反应，吸收后的自身血清与1—10号谱细胞均呈阴性反应。这一结果提示患者存在自身抗体。于是，我们取患者放散后的红细胞配置成5%的悬液和吸收处理后患者的血清作同型配血，在盐水、聚凝胺和抗球蛋白介质中均无凝集和溶血现象。将特殊处理配血相合的悬浮红细胞3U，作为患者手术时备用血，解决了临床手术备血问题。同时，与主管医生和患者家属特别交代：患者存在自身抗体，应尽量避免输血；输血可能诱发自身性溶血，存在溶血风险，并建议请科专家会诊指导输血。患者知情后，签署了输血同意书。在主刀医师的努力下，患者术后暂不需要输血；术后，患者经抗贫血治疗，血象逐渐恢复正常。
3 讨论
自身抗体的存在可能干扰血型鉴定和造成交叉配血困难［4］，使受者难以找到交叉配血相合的血液输注。本例中的一系列试验证明，患者体内存在自身抗体并引起交叉配血困难。因此，在日常交叉配血中，为防止自身抗体对同种抗体的干扰和影响，避免输血诱发的自身免疫性溶血反应，在配血前应考虑到要先去除自身抗体，然后再鉴定同种抗体和血型，采用吸收放散后的患者红细胞和血清进行同型配血，筛选配合相容的血液。
不规则抗体的产生多见于Rh系统，虽然在正常人群中的检出率为03%—20%［4］，但它是引起迟发性免疫性溶血反应的主要原因。因此不规则抗体筛检查在中有着重要的意义，对于聚凝胺或抗球蛋白交叉配血不合，特别是患者有妊娠史或输血史，术前备血、输血前配血同时作不规则抗体筛查很有必要。
不规则抗体、自身温抗体或混合抗体，都可引起交叉配血试验中出现意外的凝集。因此在交叉配血遇到异常现象时，我们应拓宽视野，从不同角度思考分析、查找原因，制定相关处理流程，按步骤、分层次地排查，确保输血安全，如认真做好血型复核、开展吸收、放散试验、抗球蛋白试验及微柱凝胶配血等。
伍燕1王娇华1唐秋萍2(1. 海口市人民医院 输血科，海南海口 570311；2. 海南省血液中心)
