地屈孕酮治疗内异症地位的重新评价-1

病例简介

患者胥某，女，36岁，2018-10-14入院
主诉：痛经2+年，加重2月
现病史：患者2+年前无诱因出现经期下腹痛，无需口服止疼药物疼痛可耐受，经后可自行缓解，伴有下腹坠胀感，就诊于当地医院彩超提示右附件区包块约4cm，未予治疗予以定期观察。2月前患者痛经加重，需口服止疼药物，遂就诊我院门诊，彩超提示双附件区探及囊性团块，右侧大小约4.8×3.7cm，左侧大小约3.5×2.8cm，壁厚液不清，呈细密点状回声。门诊建议手术治疗，遂以“双附件包块待诊”收入院。
既往史：平素体检，否认系统性疾病史。
月经史：初潮11岁，经期8-10天，周期22-23天，量多，痛经严重，末次月经2018-09-27。
婚育史：结婚3年，G1P1
家族史：无特殊
体格检查：血压120/74mmHg，脉搏82次/分，体温36.3摄氏度，呼吸20次/分，内科查体无特殊。
专科查体：外阴阴道无异常，宫颈I度糜烂样改变，宫体后位，常大，无压痛，左侧附件区扪及包块约3+cm，活动欠佳，无压痛，右侧附件区扪及包块约4+cm，活动欠佳，轻压痛。
辅助检查：我院彩超（2018-10-10）：子宫前后径3.8cm，前位，宫内膜后约0.6cm，肌层回声大致均匀，双附件区探及囊性团块，右侧大小约4.8×3.7cm，左侧大小约3.5×2.8cm，壁厚液不清，呈细密点状回声。

女性激素：（2018-10-15）（LMP：2018-9-27）

E2:625pmol/L，P:0.6nmol/L，T:1.15ng/mL，LH:7.40mIU/mL，FSH:1.86mIU/mL，PRL:1.86mIU/mL

肿瘤标记物：CA125：35U/mL，HE4：40pmol/L，CEA：1.53ng/mL，AFP：3.47ng/mL

其余检查：血常规、甲状腺功能、肝肾功等均无异常。

初步诊断：双附件包块待诊：双卵巢子宫内膜异位囊肿？

处置：

积极完善术前检查，排除手术禁忌症于2018年10月17日在腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术+盆腔子宫内膜异位病灶电灼术+盆腔分粘。

术中见：

子宫后位、常大，子宫后壁与骶韧带、盆底腹膜致密粘连封闭子宫直肠陷窝；右侧卵巢增大约4.5cm内含囊肿一枚，与同侧盆腔侧壁粘连，囊液呈巧克力样液体，内壁光滑；右侧输卵管外观未见明显异常；左侧卵巢增大约3cm内含囊肿一枚，与同侧盆腔侧壁粘连，囊液呈巧克力样液体，内壁光滑。术后病理检查提示：“左、右侧卵巢异位病灶”：符合子宫内膜异位囊肿。

术后诊断：子宫内膜异位症II期（10分）

术后随访：

1、术后给予醋酸亮丙瑞林3.75mg/次 每28天一次 肌肉注射*6次

2、停止注射醋酸亮丙瑞林后口服地屈孕酮10mg/次，一天两次，月经第5-25天开始全周期方案，每月有规律月经，月经周期28-34天，经期4-7天，无痛经、无慢性盆腔痛及性交痛。规律口服地屈孕酮至今已经20个月，期间监测肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂等均无异常。

3、术后9个月复查妇科彩超（2019-07-04）：子宫前后径3.9cm，前位，宫内膜后约0.7cm，肌层回声大致均匀，双附件区未探及异常团块回声。术后20个月复查妇科彩超（2020-06-04）：子宫前后径4.3cm，前位，宫内膜后约1.1cm，肌层回声大致均匀，双附件区未探及异常团块回声。

术后9个月复查B超

术后20个月复查B超