初步诊断：子宫多发肌瘤，原发不孕，瘢痕子宫

诊疗计划：完善术前检查，排除手术禁忌，术前积极纠正贫血，限期行经腹子宫肌瘤剔除术。

二、诊治经过

手术经过：患者在全麻复合硬膜外麻醉下于2019-11-08行“经腹子宫颈肌瘤剔除术,子宫阔韧带肿瘤切除术,子宫肌瘤切除术,盆腔病损切除术,肠粘连松解术”。术中见：大片小肠肠管粘连并与前腹壁致密粘连成一饼，粘连面下缘达脐孔下方3cm，子宫形态极度失常，增大如孕5月，表面凹凸不平，子宫满布肌瘤结节，目测达百十颗肌瘤样赘生物，大小不等，最大一枚直径约8.0cm，位于子宫前壁，宫颈前壁可触及4枚肌瘤样结节，直径1.0-4.0cm不等，右侧阔韧带内可见一枚直径约2.0cm肌瘤，与子宫不相连，子宫后壁峡部与部分肠管呈大片膜状及局部致密粘连固定于盆底，粘连处可见一直径约2.0cm包裹性积液样包块，壁薄，内液清。子宫直肠陷凹完全封闭，盆腔内未见明显蓝紫色内异病灶。

手术操作：分离盆腔上述粘连，基本恢复盆腔正常解剖结果，暴露子宫前壁，底部肌瘤，于宫体肌壁间注射1:20稀释垂体后叶素6U，沿子宫纵轴切开子宫宫底及前后肌瘤表面浆膜层组织，直达假包膜层，钳夹持肌瘤组织后依次剔除，见肌瘤多发，最大约8cm，最小约0.1cm，均未穿透宫腔，共剔除20余枚，创面予1-0可吸收线缝线分层间断缝合瘤腔及浆膜层。同法暴露宫颈肌瘤，打开膀胱腹膜反折，下推膀胱，于宫颈内口水平横行切开肌瘤表面肌层直达瘤核，沿肌瘤假包膜分离，完整自子宫切口及腹部切口娩出肌瘤，未穿透宫颈管，创面同法1-0可吸收线分层关闭瘤腔及浆肌层，1-0可吸收线间断缝合，关闭膀胱腹膜反折。此时子宫体体缩小如孕2+月，自切口娩出后，再次仔细探查，同法剔除余子宫肌瘤及阔韧带肌瘤，术中共剔除肌瘤126枚。完整剔除子宫后壁包裹性积液样包块，回纳子宫，恢复正常解剖位置，林格氏液冲洗盆腔，检查创面无明显出血后吸净冲洗液，予可即邦两块覆盖创面止血，盆腔内予几丁糖1支防粘连。常规关腹，皮肤切口4-0可吸收线皮内缝合。术中予自体血回输404ml及输红细胞悬液4u治疗，手术经过顺利，术中出血2200ml，尿量300ml，呈血性，生命体征平稳，术后转ICU观察。