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老年病毒性肝炎的治疗

2023.2.01

  1.常规治疗

  (1)一般治疗急性肝炎及慢性肝炎活动期,需住院治疗、卧床休息、合理营养、保证热量、蛋白质、维生素供给,严禁饮酒,恢复期应逐渐增加活动。慢性肝炎静止期,可做力所能及的工作,重型肝炎要绝对卧床,尽量减少饮食中蛋白质,保证热量、维生素,可输人血白蛋白或新鲜血浆,维持水电解质平衡。

  (2)抗病毒治疗急性肝炎一般不用抗病毒治疗。仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素防止慢性化,而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。①干扰素:重组DNA白细胞干扰素(IFN-α)可抑制HBV的复制。②拉米夫定(lamivudine):是一种合成的二脱氧胞嘧啶核苷类药物,具有抗HBV的作用。③泛昔洛韦(famciclovic):是一种鸟苷类药物,它的半衰期长,在细胞内浓度高,可以抑制HBV-DNA的复制。本药副作用轻可与拉米夫定干扰素等合用提高疗效。④其他抗病毒药物:如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果。

  (3)免疫调节剂①胸腺素α1(日达仙):有双向免疫调节作用,可重建原发、继发性免疫缺陷患者的免疫功能。②胸腺素:参与机体的细胞发生免疫反应,诱导T淋巴细胞的分化成熟,放大T细胞对抗原的反应,调节T细胞各亚群的平衡。③免疫核糖核酸:在体内能诱生干扰素而增强机体免疫功能。

  (4)导向治疗新的免疫治疗(如DNA疫苗免疫复合物治疗等)基因治疗(反义核酸治疗转基因治疗)正在研究中。

  (5)护肝药物①促肝细胞生长素:能刺激正常肝细胞DNA合成,促进肝细胞再生,对肝细胞损伤有保护作用,促进病变细胞修复,并能调节机体免疫功能和抗纤维化作用。②水飞蓟宾:有保护和稳定肝细胞膜作用。③甘草酸二铵(甘利欣):具有较强的抗炎,保护细胞膜及改善肝功能的作用,适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。④腺苷蛋氨酸(思美泰):病毒性肝炎可引起内源性的腺苷蛋氨酸缺乏,影响细胞代谢,导致肝内胆汁淤积,损伤肝细胞,补充外源性的腺苷蛋氨酸有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用。

  (6)中医药辨证治疗对改善症状及肝功能有较好疗效,如茵陈、栀子、赤芍、丹参等。

  2.择优方案

  (1)对急性重症及慢性重症肝炎①应卧床休息,保证热量、蛋白质、维生素供给。②可给予葡萄糖、维生素C静滴。③促肝细胞生长素。④黄疸深者,可加用腺苷蛋氨酸(思美泰)。⑤合并肝性脑病者,给予精氨酸加六合氨基酸静滴。

  (2)慢性肝炎复方丹参加黄芪静滴,可活血化淤提高免疫功能,促进肝细胞再生。

  3.抗病毒治疗

  目前认为单用干扰素α对慢性肝炎的疗效不够满意,主张与免疫调节剂联合应用,也可采用干扰素联合其他抗病毒药物。

  (1)乙型肝炎的治疗①干扰素加胸腺素(日达仙)。②干扰素加拉米夫定。③拉米夫定加苦参素(博尔泰力):苦参素是由天然植物苦豆子中提取的生物碱,具有直接抗乙型肝炎病毒,调节免疫,保护肝细胞,防治肝纤维化的作用。

  (2)丙型肝炎的治疗①干扰素加利巴韦林(病毒唑)。②干扰素加胸腺素(日达仙)。

  4.康复治疗

  病毒性肝炎病情好转,仍需清淡饮食,富含维生素,保证热量,避免饮食过多而增加肝脏的负担。

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