全自动血细胞分析仪漏诊3例白血病的分析
随着全自动血细胞分析仪的使用，白细胞二分群、三分群自动血液分析仪已普及，五分群也广泛使用，血常规检查在短时间内从手工操作过渡到半自动、全自动检测，同时也带来许多不可避免的问题。其中工作人员对先进仪器性能缺乏全面掌握，对异常结果未做全面分析，盲目发出报告，从而易造成各类疾病的漏诊、误诊。在此将我院2002年至2005年漏诊3例白血病作以分析，与同行们共勉。
1 病例资料
例1：患者王成年，男性，36岁，于2002年7月9日因全身关节疼痛来我院骨外科就诊，行风湿系列、血沉、血细胞分析检查，结果抗“O”阳性，血沉39 mm/h，血红蛋白111 g/L，白细胞7.9×109/L，血小板114×109/L，淋巴细胞0.22，中性粒细胞0.74，单核细胞0.03，嗜酸细胞0.01。因患者仅表现轻度贫血，未作镜检分类，临床诊断风湿病，收入外科治疗。使用抗生素治疗1周，疼痛未减轻，伴有全身出血点，16日再行血细胞分析检测，白细胞37.9×109/L，血红蛋白97 g/L，血小板34×109/L，淋巴细胞0.04，单核细胞0.07，中性粒细胞0.88，嗜酸0，嗜碱0.01，乃未作镜检，临床考虑血液病，次日做骨髓穿刺，诊断为急性早幼粒细胞性白血病。转血液内科治疗无效，于19日死亡。
例2：患者席小娟，女性，33岁，2004年5月6日因鼻、牙龈出血来我院就诊，经血常规检查，血红蛋白109 g/L，血小板41×109/L，白细胞11.1×109/L，淋巴细胞0.64，单核细胞0.22，中性粒细胞0.10，嗜酸0.02，嗜碱0.02。未作镜检幼稚细胞报告。临床初诊原发性血小板减少性紫癜，治疗4 d，10日复查血细胞分析，血红蛋白99 g/L，血小板33×109/L，白细胞19.2×109/L，淋巴细胞0.81，单核细胞0.11，中性粒细胞0.06，嗜酸0，嗜碱0.02。此时外周血幼稚细胞达0.34。当日骨穿诊断为急性淋巴细胞性白血病，经化疗后缓解，6月2日出院。
例3:患者尹治奇，男性，56岁，2005年3月9日因上腹疼痛、恶心、厌食来我院消化内科就诊，查体剑突压痛明显，临床行胃镜、血细胞分析检查，胃镜报出血性溃疡，血红蛋白119g/L，白细胞32.9×109/L，血小板98×109/L，淋巴细胞0.10，中性粒细胞0.83，单核细胞0.03，嗜酸细胞0.01，嗜碱细胞0.03，未作镜检报告。经对症治疗7 d，腹痛缓解，但出现寒战、高热。17日再行血细胞分析，血红蛋白101 g/L，白细胞71.3×109/L，血小板68×109/L，淋巴细胞0.05，中性粒细胞0.86，单核细胞0.04，嗜酸细胞0.01，嗜碱细胞0.04。镜检外周血有中晚幼为主的异形细胞。18日骨穿报告为慢性粒细胞性白血病，化疗后缓解。
2 分析结果
2.1 检验人员缺乏临床知识 急性白血病起病急，临床表现多种多样，常以高热、出血、肝、脾、淋巴结肿大、骨关节痛为特点，个别患者仅表现某一方面。我们部分检验人员由于对非典型症状缺乏足够的认识，思路狭窄，即便血常规报告异常，仍凭借主观判断，不作涂片镜检，盲目发出报告单，致白血病细胞漏检。临床检验人员应熟悉急性白血病的各种临床表现特点，当血红蛋白、血小板减少，白细胞超越正常参考值，或直方图异常的血标本均应涂片镜检[1]，防止各类白血病细胞漏检。
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