B型钠尿肽——心衰的指标
一种心脏神经激素，在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌。BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，收缩功能不全或舒张功能减低引起的心力衰竭都有此改变。研究表明，血浆BNP水平对心力衰竭的诊断及病情严重程度的判断均有很大的意义，并且可为急性冠心病患者提供有价值的预后信息。
1. 生物学结构
在肌肉细胞中，BNP是由preproBNP（前BNP肽原，134个氨基酸多肽）获得，此前BNP肽原由proBNP（BNP肽原）108个氨基酸，加上26个氨基酸的信号肽组成的。BNP——B-type
natriuretic peptide,
由26个氨基酸残基组成的，其结构与ANP极为相似（如图）。BNP不象ANP需要包装到分泌颗粒中，在BNP被释放到血液前，proBNP必须是超量的。这样，BNP作为无活性的代谢产物，它的浓度是不会波动的。
2. 分布
BNP不仅存在于脑内，而且存在于垂体、心脏、肺等组织。在心脏中，BNP主要存在于左右心房，其中右心房含量最高。心室也有BNP，有证据证明，心脏释放的BNP中，约60%来自心室。血浆和脑脊液中都有BNP。在血浆中，BNP的浓度约为4-11ng/l,约为血浆ANP水平的1/30-1/50。脑脊液中BNP的浓度约为10ng/l。
3. 临床意义
血浆脑利钠肽（BNP）水平血浆BNP是近来研究较多的化学因子，它是一种心脏神经激素，只在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有此改变，对于心力衰竭的诊断有很大的意义。同时BNP升高的水平与心力衰竭的NYHA分级存在正相关性，LVEF降低的患者，LVEF越低，BNP水平升高的越显著，对于心力衰竭的进展和近期及长期心性预后有很好的预测价值，BNP水平持续升高，心性事件发生率和心性死亡率升高，预后较差，经治疗后BNP降低的患者，预后可能会改善。
1）心力衰竭时ANP和BNP的变化
心力衰竭的一个重要标志是神经激素的激活，即神经肽升高。大多数报道表明，充血性心力衰竭（CHF）时，ANP和BNP升高。一项持续7年的前瞻性、双盲研究（256例病人，平均年龄为88岁）显示，开始研究时所有病人均无心力衰竭史，在随访期间有32%发生心力衰竭，其血浆ANP水平为（95±11）pmol/L,而无心力衰竭者为（60±5）pmol/L，前者明显升高。对19种临床、实验室参数分析显示，高ANP水平与心力衰竭的发生成明显的相关性。BNP与左心室射血分数（LVEF）在静息时高度相关，而与ANP不相关，运动后BNP明显与平均肺动脉压（MPAP）和肺动脉楔压（PAWP）明显相关，所以BNP在静息状态时能比ANP更好地反映左心室射血分数（LVEF）指标。
2）ANP和BNP在心力衰竭诊断中的价值
现已在血浆中发现ANP-C端活性肽和N端激素原片段。ANP主要在心功能不全时最大程度激活，血浆ANP升高，这对判断有无心力衰竭及心力衰竭程度有帮助，而在所有神经肽系统中BNP是最具前途的用于常规诊断的标志，在诊断左室功能不全方面优于其他神经激素。对普通医生来说，检测BNP可以在普通人群中筛选左室功能不全者，决定哪些拟诊心力衰竭者需要进一步检查，特别是对不能迅速评价左室功能者更有价值。因此，BNP可作为初级诊所拟诊心力衰竭的病人进行进一步检查的有用指标。对心脏科医生来说，检测BNP可以帮助监测、治疗左心功能不全者，特别是高危病人及评价左室功能不全和心肌梗塞（MI）病人预后，且BNP升高足以提示需对病人进行随访。一组1252例病人血浆BNP≥17.9pg/ml时，全组诊断左室收缩功能不全的敏感性和特异性分别为77%和87%，在≥55岁者两者分别为92%和72%。
3）BNP与心绞痛
在冠心病心绞痛病人，在心绞痛发作时有血浆BNP升高。一组报道显示33例UAP病人BNP浓度明显高于稳定心绞痛（SAP）和对照组，但3组间ANP浓度无明显差异，在经过药物治疗，心绞痛症状缓解后BNP水平回到对照水平，而ANP不变。在缺血性心力衰竭，与无心力衰竭者比较ANP、BNP升高，BNP/ANP比值在NYHA分级IV级者高于III级者，为（2.67±0.87）ng/L对（1.52±0.59）ng/L,在心绞痛组，BNP或ANP升高者有亚临床收缩或舒张功能不全。BNP升高是比ANP更好的反映疾病分期和预后的指标。
4）心力衰竭的预后评价
临床研究证实，阻滞剂、ACE抑制剂的应用及一些新技术的开展可以明显改善的预后，提高生存率，但仍有大量心力衰竭患者未能接受理想的治疗，因此尽管近期临床研究显示，随着时间的进展，心力衰竭的预后明显改善，但在人群研究中改善仍不明显。
影响心力衰竭预后的主要因素
a.神经体液因子 去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、心钠素、脑钠素、内皮素1、肿瘤坏死 因子α等
b.心室功能及血流动力学 左室射血分数等
c.运动参数 最大氧耗量、NYHA分级、6分钟步行距离等
d.人口学特点及伴发情况 年龄、性别、原发疾病、糖尿病、肾功能不全、体重等
e.电生理学特点 伴室性心律失常、猝死史、房颤/房扑等
5）心房钠尿肽还是AMI后判断预后的良好指标
在MI后24个月随访期间，N-BNP≥160pmol/L的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为91%，72%，39%和97%，高于其他生化指标和LVEF。对左心衰竭的预测，血浆N-BNP≥145pmol/L时的敏感性和阴性预测值与其他心脏激素相似，优与髓质素和儿茶酚胺、LVEF。70例AMI，平均65岁，随访期间11例死于心脏原因，Kaplan-Meier分析显示，在入院时及第2天BNP>中位数者死亡率高于BNP<中位数者。多因素分析显示，仅有BNP对LVEF<40%有独立预测价值，生存分析显示BNP为死亡的最强预报因子，在BNP低于中位数（27pmol/L）者4个月内无死亡发生，总随访期仅3/26例发生死亡。有心力衰竭发生中，85%发生在高于中位数者。所以推荐将N-BNP或BNP作为AMI后的常规检查。
6）BNP的其它预测性能
脑钠素水平能够预测慢性心衰患者的运动能力
据德国学者报道，对于慢性心力衰竭患者，安静时测定脑钠素水平能够区分存在中等或严重运动能力受损的病人。
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