视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，主要表现为视神经和脊髓受累［1］。因该疾病以神经元细胞的坏死为特点，临床表现多严重、预后常较差。妊娠合并视神经脊髓炎在临床并不多见。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院近期收治了1例相关病例，现结合文献复习将该病例报道如下。

1  病历摘要

患者23岁，因“孕31+3周，右侧肢体麻木3 d，颈后疼痛2d”于2018年5月9日急诊就诊于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院。患者末次月经为2017年10月1日，早孕期核对孕周无误。孕期在当地医院定期产检无特殊情况。入院前3 d患者睡眠后出现右侧手指末端明显麻木感，后逐渐出现右侧肢体麻木。入院前2 d出现颈后疼痛不适，颈部活动受限，无头晕头痛，无肢体偏瘫，无恶心呕吐，无大小便失禁等。既往史：孕2产0，既往人工流产1次。否认其他疾病史。

入院体格检查：体温37℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压134/79mmHg，身高160cm，体重57kg，皮肤无黄染，无瘀点瘀斑，存在颈抵抗，肌张力正常，心肺未闻及异常，四肢肌力正常，锁骨下平面右侧肢体感觉减弱，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。产科检查：宫高29cm，腹围90cm，宫缩未及，胎心率140次/min。

 入院后急诊颈椎MRI示：颈2～6水平椎管内脊髓增粗伴异常信号（见图1），头颅MRI示：两侧额顶叶皮层下、两侧脑室旁及两侧半卵圆中心区多异常信号灶，结合颈部MRI，考虑视神经脊髓炎可能。入院后予甲强龙静滴及丙种球蛋白冲击治疗4 d，患者右侧肢体麻木未缓解，颈部疼痛加剧，并出现左侧肢体麻木。入院后相关检查回报示：抗核抗体（ANA）1∶320，抗SS-A抗体：阳性，抗SS-B抗体：阴性，抗Ro-52抗体：阳性，抗线粒体抗体（AMA-2）：弱阳性。腰椎穿刺检查示：脑脊液常规和生化检查正常，抗酸染色、细菌、真菌等培养均（-）。血清及脑脊液水通道蛋白（AQP4）-IgG均阳性。眼底检查及视神经MRI检查无特殊。经多学科会诊，妊娠合并视神经脊髓炎诊断基本明确。考虑疾病进展，完成1疗程促胎肺成熟后，入院第5天孕32周在全麻下行子宫下段剖宫产术，娩出1女婴，体重1750g，Apgar评分：1min 7分，5min 6分，10min7分，新生儿转NICU、产妇转ICU进一步治疗。产妇入ICU后，予行5次血浆置换，四肢麻木等症状逐渐缓解后转风湿免疫科，继续予甲强龙、吗替麦考酚酯片、硫酸羟氯喹片等治疗，病情稳定后于6月8日出院。新生儿入NICU后查：ANA 1∶100，抗SS-A抗体阳性，抗Ro-52抗体阳性，余阴性。未行水通道蛋白4抗体（AQP4-IgG）检查，住院期间未出现神经系统症状，住院13 d后恢复正常，出院。