颅内多发动脉瘤是指颅内存在2个或2个以上的动脉瘤，相对单发动脉瘤其对患者的危害更大，治疗难度更高。据相关文献报道，国内多发动脉瘤一期开颅夹闭手术治疗大多为2～3枚动脉瘤。西安医学院第二附属医院神经外科于2016年12月行一期单侧开颅手术夹闭颅内双侧5枚动脉瘤患者1例。本研究对患者的临床资料及手术治疗经过和预后进行分析，结合文献复习探讨颅内多发动脉瘤的治疗策略。

1.临床资料

1.1临床表现

患者，女，52岁。因“左眼视物不清3d”于2016年12月入住西安医学院第二附属医院眼科。患者入院3d前无明显诱因出现左眼视物不清，伴有眼前黑影遮挡；随后视物模糊加重，以“左眼视网膜病变”收住眼科。患者诉既往有间断头痛病史，行头颅MRI检查发现右大脑中动脉瘤，直径约1 cm。故转入神经外科。进一步行头颅CTA检查示：右侧大脑中动脉M1末端2枚动脉瘤，前交通动脉1枚动脉瘤，左侧大脑中动脉2枚动脉瘤（图1）。

图1 术前头颅CTA检查。5枚颅内动脉瘤；1、2—左侧大脑中动脉2枚动脉瘤，3—前交通动脉瘤，4—右侧大脑中动脉M1末端较小的动脉瘤，5—较大的动脉瘤

诊断：（1）前交通动脉、双侧大脑中动脉多发动脉瘤；（2）高血压病2级；（3）左眼视网膜病变。向患者家属建议，尽早行动脉瘤开颅夹闭术或血管内介入栓塞治疗；患者家属商议后决定行开颅动脉瘤夹闭术。

1.2手术方法

手术选择右侧翼点入路，打开骨窗，分离外侧裂及第二间隙，充分释放脑脊液，使脑组织塌陷后留出更大的操作空间。显露右侧颈内动脉及大脑中动脉，可见M1末端有两枚动脉瘤，较小的一枚动脉瘤及载瘤动脉瘤清晰可见，直接予以夹闭。M1末端较大动脉瘤为宽基底，且周围绕行微小穿支动脉，临时阻断颈内动脉，显露动脉瘤，用两枚FT780D动脉瘤夹由基底部夹闭，松开阻断夹血流通畅无出血。显露前交通动脉瘤并予以夹闭。夹闭前交通动脉瘤后，跨过视交叉，分离显露对侧大脑中动脉，左侧大脑中动脉近心端动脉瘤位于前下方，远心端动脉瘤位于后上方，暴露清楚后分别给予夹闭（图2）。

图2 颅内多发动脉瘤夹闭手术术中操作。A、B、C：夹闭右侧大脑中动脉M1末端2枚动脉瘤；D：夹闭前交通动脉动脉瘤；E、F：夹闭左侧大脑中动脉2枚动脉瘤

1.3术后治疗及随访

术后给予患者“3H”疗法，预防感染、营养神经、脱水降颅压及缓解脑血管痉挛治疗。术后第2d，患者神志清楚，肢体活动正常；复查头颅CT无明显异常表现。术后第3d患者出现癫痫部分性发作，局限于左侧面部及左上肢的短暂抽搐；给予丙戊酸钠静脉滴注治疗后缓解，1周后改为口服治疗。出院后随访4个月，患者未再出现癫痫发作；左眼视物不清较前改善。复查头颅CTA示，动脉瘤已经完全夹闭，动脉瘤夹位置良好；头颅CT示，颅内无出血及缺血性改变；见图3。

图3 术后头颅CTA及CT复查。A：头颅3D-CTA；B：头颅CTA平面图；C：头颅CT平扫