经皮肾镜检查介绍：

　　经皮肾镜检查是一项用于检查肾脏是否正常的辅助诊断方法。经皮肾镜检查术是应用内窥经过扩张后形成的皮肤至肾集合系统通道，进入上泌尿道施行检查、诊断和治疗的一种技术，是泌尿外科领域很有价值的诊治措施之一。

经皮肾镜检查正常值：

　　检查时未发现肾脏异常。为暗红色实质性器官，形似蚕豆。肾表面光滑，可分为上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。

经皮肾镜检查临床意义：

　　异常结果：
　　（1） 血尿：是最常见的并发症，一般在1-2天内可停止。若有严重的血尿，则表示肾实质内有活动性出血，牵拉有气囊的造瘘管后出血可停止。一旦出血过多，必要时可用气囊扩张器压迫止血。
　　（2） 感染：一般不常见，若检查前有尿路感染，则可造成感染扩散。术前有尿路感染者，在控制感染后再做检查，术后应用抗生素防治感染。
　　（3） 膜后血肿或尿囊肿：腹膜后血肿是肾内血管损伤引起，若穿刺部位在肾下极背侧则很少发生严重的腹膜后血肿。一旦发生应严密观察，多数可逐渐消失。若血肿呈进行性扩大，需手术探查。尿囊肿是因为造瘘管引流不畅导致，调整引流管位置后能自行消失。4.周围器官损伤：主要是因穿刺不当所致。在B超探头引导下穿刺可以避免发生此并发症。
　　（4） 水电解质平衡失调：多发生于用蒸馏水高压灌注时间过长者。用生理盐水低压灌注可防止发生水中毒，应及时应用利尿剂加速水分排出，并给以高渗盐水治疗。
　　需要检查的人群：
　　（1） 肾、输尿管上端结石;
　　（2） 肾内异物;
　　（3） 肾盂或肾盏内占位性病变的诊断与鉴别诊断;
　　（4） 肾上皮肿瘤的检查、活检及电灼、切除等;
　　（5） 肾盂输尿管交界狭窄的治疗;
　　（6） 非反流性、慢性输尿管扩张，采用经皮肾镜检查了解上尿路解剖与功能，结合尿流动力学检查确定治疗措施。

经皮肾镜检查注意事项：

　　不合宜人群：（1） 全身出血性疾患;（2） 肾及肾周急性感染期。
　　检查前准备：经皮肾镜的检查前准备与泌尿外科其他内腔镜检查的检查前准备相同。术者必须详细全面地了解病情，明确检查目的。病人的准备按肾手术进行，除术前检查各重要脏器功能外，还需作泌尿道全面影像学检查，有助于术者了解肾盂肾盏的解剖结构，确定经皮穿刺肾盏的径路。术前检查血型，备一定数量的全血。术前应用抗生素，留置导尿管。器械准备重点检查器械是否齐全，功能状态是否良好。灌洗液可用生理盐水。
　　检查后处理：（1） 肾手术常规护理，注意保护造瘘管并保持其通畅。（2） 应用抗生素防治感染。（3） 肠道功能恢复后鼓励多饮水。

经皮肾镜检查检查过程：

　　（1） 体位：一般采用俯卧位或俯卧位患侧垫高30度的体位。
　　（2） 麻醉：硬膜外麻或全麻。
　　（3） 操作步骤：经皮肾镜检查需经过穿刺、扩张、插镜三个步骤。
　　① 穿刺：准确地穿刺到肾下盏或中盏是经皮肾盏操作的基础。穿刺部位要求穿刺针通过肾实质在肾侧缘的后下方少血管区，避开较大的血管。一般选择在十二肋下缘与腋后线交叉处。用尖刀将穿刺处皮肤切开1-1.5cm，用血管钳探入内撑开至腰背筋膜。穿刺针可用长20-25cm，18号有针芯及外鞘的针，在B型超声穿刺探头引导下完成，这也是最容易准确无误地穿刺到目的地的方法。若无超声设备，可作大剂量静脉造影或逆行肾盂造影，在X线荧光显像引导下进行。肾积水较严重者，可用较细的穿刺针直接穿刺。穿刺成功后有尿液流出，立即插入导丝(直径0.089-0.096cm，长100-145cm)。导丝插入深度宜超过针头5-6cm。
　　② 扩张：经穿刺针放入导丝后，拔除穿刺针，保留导丝。以导丝作引导，用较细的扩张器如5FTeflon扩张器进行扩张，逐渐增大扩张器号数进行扩张，Teflon扩张器宜扩至30F，保留鞘管即可检查，金属扩张器扩至24F后，取出扩张器，将肾镜镜鞘套于22F扩张器外放入肾内，取出全部扩张器后即可检查。扩张皮肤肾盂通道时应在透视下进行，密切注意导丝的位置、形状，防止导丝脱出、扭曲。(3)插放肾镜：根据扩张方法不同，其插放方法略有差别。1)用金属扩张器时，先放入镜鞘(如前述)，然后放入子镜观察。也可将扩张器全部取出，保留导丝，将导丝由闭孔器通道引出，沿导丝将镜鞘与闭孔器放入肾内，拔除闭孔器，安放肾镜观察。2)用Teflon扩张器时保留了最后一根扩张器鞘管，将肾镜沿鞘管放入后即可。
　　③ 肾镜观察：在肾镜观察前，应调整好焦距。开始观察时视野多呈红色，模糊不清，应注水冲洗，有时视野被小血块遮挡，除去后方可看清。通过镜体转动及进退调节才能窥视肾盂全貌。但注意不要退至肾实质或肾外。病变在镜下表现同膀胱镜及输尿管肾镜。根据病变情况采取相应的诊疗措施。
　　④ 取出肾镜：观察和治疗结束后即可将肾镜取出。如果近日内尚需再次检查，应保留导丝，否则将导丝一道取出。沿肾镜通道放置肾造瘘管，保留造瘘管一周左右。

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