彩色多普勒超声诊断脑血管病颈动脉粥样硬化的临床意义

　　资料与方法 
　　2005年10月～2010年10月收治脑血管疾病患者130例，根据临床诊断将其分为脑梗死组96例和短暂性脑缺血发作(TIA)34例，其中男80例，女50例；年龄33～81岁，平均65.83岁。脑梗死和TIA患者的诊断均符合1996年第4届全国脑血管病会议修订的标准，并全部经头颅CT和MRI证实。另取同期住院的非脑血管疾病患者73例为对照组，其中男43例，女30例；年龄31～66岁，平均48.64岁。该组患者均经临床证实无明显脑血管疾病。各组间年龄、性别构成，合并高血压、糖尿病、心脏病等比例无明显差异(P＞0.05)。 
　　仪器与方法：使用美国Logiq 5 Expert彩色多普勒超声诊断仪，线阵式探头频率7.5MHz。受检者平卧位，头偏向对侧，分别取其横切面、长轴切面依次检查：颈总动脉(CCA)中段和远端至分叉处，颈内动脉(ICA)，颈外动脉(ECA)，椎动脉(VA)的管壁厚度、斑块及血流情况，每一指标测量3个心动周期取平均值。二维超声检测：血管其管壁及管腔情况，测量IMT，确定斑块的位置及回声，斑块的形态、大小、范围，管壁的微硬化征，溃疡壁龛，有无狭窄或阻塞，有斑块者测量内径狭窄。CDFI观察颈动脉有无充盈缺损及湍流，确定狭窄或阻塞部位。用频谱多普勒超声检测狭窄血流速度，记录血流参数：收缩期最大流速(PSV)、舒张期末最低流速(EDA)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。所有血流测量夹角均60°。 
　　判断标准：颈动脉IMT＞1.0mm为内膜增厚，IMT＞1.5mm视为斑块形成〔1〕。根据组织病理研究和斑块的影像学特点，将斑块分为：①扁平斑：内膜毛糙，回声增强，增厚局部轻微隆起(图1)。②软斑：斑块凸向管腔，回声强弱不等，表面光滑连续(图2)。③混合斑(溃疡斑)：斑块较大，基底较宽，表面凹凸不平，边缘回声较低。④硬斑：斑块高低不平，强回声后伴声影(图3)。 
　　颈内动脉狭窄分级的多普勒频谱诊断标准〔2〕：①内径减少0%～50%(无血液动力学意义狭窄)，表现为收缩期峰值流速＜120cm/秒；频谱存在。②内径减少51%～70%(中度狭窄)，表现为收缩期峰值流速＞120cm/秒；舒张末期流速＜40cm/秒；频窗消失；颈内动脉收缩期峰速与颈总动脉之比＜2。③内径减少71%～90%(严重狭窄)，表现为收缩期峰值流速＞170cm/秒；舒张末期流速＞40cm/秒；频窗消失；颈内动脉收缩期峰速与颈总动脉之比＞2。④内径减少91%～99%(极严重狭窄)，表现为收缩期峰值流速＞200cm/秒；舒张末期流速＞100cm/秒；频窗消失；颈内动脉收缩期峰速与颈总动脉之比＞4。⑤内径减少100%(闭塞)，表现为闭塞段可见血栓回声；闭塞段管腔内无血流信号；同侧颈总动脉舒张期无血流信号，甚至出现反向波。 
　　统计学处理：应用SPSS10.0统计软件，计量数据以(X±S)表示，均数的比较行单因素方差分析，率的比较行X2检验。P＜0.05被认为有统计学意义。 
　　结 果 
　　与对照组比较，脑梗死组及TIA组的IMT均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，但左、右侧颈动脉IMT之间差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。 
　　二维超声检测所有患者，共显示175块斑块，患病组的斑块发生率显著高于对照组。超声检测颈部动脉血管异常112例，异常率86.15%(112/130)；对照组中斑块形成19例，异常率26%(19/73)。两者比较有显著性差异(P＜0.01)，见表2。 
　　动脉粥样硬化斑块在各部位发生情况：发生在右侧85块，左侧90块，左侧比右侧值略高，但两者间差异无统计学意义(P＞0.05)。粥样硬化斑块分叉处最多见，见表3。 
　　讨 论 
　　随着国内人民生活水平的日益提高，脑血管疾病的发生率也日益提高。如今检测颈动脉粥样硬化的方法较多，而用高频探头进行超声检测颈动脉IMT被公认是当代判定颈动脉粥样硬化程度最可靠的指标。本研究中，对照组的年龄较脑梗死和TIA两组的年龄偏低，各种斑块的检测率也偏低，从而表明：年龄与颈动脉硬化的患病率也有着密切联系，具有统计学意义(P＜0.01)。动脉粥样硬化性斑块多发生于颈动脉分叉处和颈内动脉起始段，而且往往是两侧同时受累。这是由于颈动脉分叉处血流动力学变化，形成的高切应力和湍流的机械损伤，加重内膜损害，以致使高密度乳糜微粒及脂蛋白沉积于这些粗糙区域，最终促进斑块的形成〔3〕。本文研究结果也证实颈动脉粥样硬化斑块好发于颈动脉分叉处。本文结果显示脑血管疾病患者IMT明显增厚，各种斑块明显增多，狭窄率也明显高于对照组。这种现象证实了颈动脉硬化与脑血管疾病的发生密切相关。因而积极治疗和预防颈动脉粥样硬化对减少脑血管疾病的发生有着积极地作用。 
　　综上所述，彩色多普勒超声检查颈动脉硬化是一种简便、无创、安全、经济的检查方法，它可以对斑块进行形态学评价，并可估计其稳定性，为有效的预防和治疗脑血管疾病提供依据，因此具有重要的意义。