关于细菌体外药敏与临床药效不符的问题

   卫生部对于使用抗生素要求有药敏实验结果为依据，但临床怨声载道，原因是细菌的药敏结果与临床药效相差较大，常出现用敏感药 无效，而用不敏感药有效的情况。临床医生有这种说法，不是临床用药指导，而是临床误导。

　　究其原因很复杂，主要有如下几个方面：

　　1.体外药敏和体内药敏确实有差异，主要是因为体外和体内的环境不同，有的细菌可以利用体内的一些物质生成抵抗抗生素的成分 ，使能抗生素失效。所以会出现体外敏感，而体内耐药的情况。

　　2.致病菌判断不正确，或没有检出。我认为这才是最大的一个问题。首先，一般检验科都是做的细菌检测都只限于需氧非苛养菌。 而对于厌氧菌、L型细菌以及一些对氧有特殊要求的细菌都不能培养出来。如果这类细菌才是致病原因的话，当然有问题了。另外，对于 一些有正常菌群寄生的感染，如：呼吸道等，致病菌的判定是个难题，所以药敏与药效不符也是难免了。

　　3.药敏纸片或药物浓度变化或失效，造成假阴性。这主要是试剂质量问题。最容易出问题的是亚胺硫霉素水剂。

　　4.用药剂量与药敏实验的实际剂量有较大差异。